新生兒肺炎100例X線分析

謝雯　高玉婷

摘要：目的 總結新生兒肺炎的臨床與X線特征，提高對本病的認識。方法 對我院100例新生兒肺炎的臨床X線資料進行回顧性分析。結果 本組病例中支氣管肺炎58例（58%），間質性肺炎10例（10%），大病灶肺炎15例（5%），大葉和（或）節段性肺炎17例（17%）。結論 胸部攝片是診斷新生兒肺炎必不可少的手段，通過X線表現的回顧性分析，可提高對本病診斷率。

關鍵詞：新生兒肺炎；X線分析

新生兒肺炎是新生兒期的常見病、多發病，是新生兒死亡的重要原因之一，全世界每年約有200萬新生兒死于肺炎[1]。新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點。新生兒肺炎一般不咳嗽，肺部濕Ⅱ羅音不明顯，體溫可不升高，因此需要及早診斷。X線檢查是診斷新生兒肺炎的主要方法之一，新生兒肺炎x線表現多種多樣，且變化快，進展迅速。本文收集近年來我院資料完整的新生兒肺炎（包括吸人性肺炎及感染性肺炎）100例，對其臨床及X線表現進行回顧性分析，以提高對本病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年6月本院收治的臨床及X線資料完整的新生兒肺炎患兒100例，男58例，女40例；早期（日齡≤7 d）新生兒62例，晚期（日齡>7 d）新生兒38例；正常出生體質量兒（≥2500 g）43例，低出生體質量兒（1500～2500 g）28例，極低出生體質量兒（≤1500 g）19例；順產32例，異常分娩68例（剖宮產55例，產鉗產9例，牽引產4例）；胎兒官內窘迫或窒息34例，臍帶繞頸15例，有出生窒息史5例。

1.2方法 X線檢查方法均采用胸部仰臥前后位攝影，少數加拍側位，焦一片距100 cm，投照條件為52 kV，5～6.3 mAs，0.016～0.2 s，短時間投照，以減少患兒呼吸運動對照片質量的影響，提高胸片的清晰度。

2結果

我院100例新生兒肺炎中支氣管肺炎58例（58%），間質性肺炎10例（10%），大病灶肺炎15例（5%），大葉和（或）節段性肺炎17例（17%）。新生兒肺炎的X線表現具有多樣性，而且變化較快。各種表現可以單獨或合并存在，其中，以肺部紋理增多和肺門陰影模糊、病灶影最為多見，而肺炎支原體肺炎則肺部多種形態浸潤影，呈節段性分布，以肺下野多見，也有從肺門附近向外伸展者。病毒性肺炎多見雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結節狀浸潤陰影，邊緣模糊，少數患者可見葉性浸潤或彌漫性網狀結節性浸潤灶。

2.1病灶影 小病灶53例，表現為雙肺多發性的點狀和小片狀陰影，沿著肺部紋理分散分布，以雙下肺中野中內帶分布較多，病灶也可以互相融合，但其密度仍保持不均勻的多中心的融合特征。小病灶：表現為斑片狀的陰影，多為單發，亦可多發[2]。

2.2肺紋理 增多和（或）肺門影模糊82例，雖不具特征性，但在新生兒肺炎中是常見而重要的征象，幾乎所有的支氣管肺炎都伴有此征，在間質性肺炎中此征更是重要的，有時是唯一的X線征像[3]。

2.3大葉或節段性病灶10例，表現為全葉性或節段性肺實質浸潤陰影，可同時伴有小病灶存在，此點與成人大葉性肺炎明顯不同。但新生兒易發生支氣管痰阻，可有部分肺不張和局限性肺氣腫，有合并癥者可并發膿胸，早期示肋膈角變鈍，并發膿氣胸者患側胸膜可見空氣液平面。

2.4間質條紋狀陰影30例，表現為廣泛性或局限性纖細的不規則條紋狀密度增高影，邊界清楚，部分交織成網狀。

2.5支氣管氣象10例，為本病的特征性X線表現之一，表現為支氣管及其分支充氣顯影，呈管狀透亮影，產生此征的病理基礎為支氣管周圍的間質浸潤和鄰近肺泡的實變對充氣支氣管的襯托。

2.6心后影征，下葉肺炎對于肺泡實變，整個心影后的密度增高。使肺血管紋理失去對比而不能顯影，本文見12例，多見于左側心后影。

2.7上縱隔心緣、橫膈模糊征3例，表現為上縱隔心緣和橫膈的全部或部分輪廓模糊不清，這是與之相鄰近的肺實質病變的反映。

3討論

新生兒肺炎主要包括吸入性肺炎及感染性肺炎，通過對以上100例新生兒肺炎的X線分析，我們發現，新生兒肺炎X線表現：早期可表現為肺紋理增粗、模糊，以后沿肺紋理出現模糊小點狀或斑片狀浸潤影，以后沿肺紋理擴散，可融合成大片，小段肺不張或肺氣腫常并存，還可表現支氣管充氣征、心緣或膈面模糊征等。其中，吸入性肺炎多見于早產兒及早期新生兒，其X線特點是肺紋理增粗模糊，沿肺紋理可見小點狀模糊陰影，兩肺彌漫性肺氣腫較明顯，早期新生兒吸入性肺炎多為吸入羊水、胎糞，晚期新生兒吸入性肺炎為吸入乳汁、嘔吐物，吸人物進入肺泡發生肺實變；另一方面由于吸入物刺激引起支氣管壁、肺泡壁毛細血管充血水腫及大量滲出，進一步加重肺實變，出現急性肺水腫、肺泡炎。中晚期可合并細菌感染。吸入胎糞引起支氣管阻塞，出現阻塞性肺氣腫，完全阻塞出現阻塞性肺不張。吸人物多沉積于兩下肺內側或肺底部，X線表現為兩中下肺或心膈角區斑片狀模糊影，可融合呈片狀影，阻塞則出現局限性肺氣腫或肺不張，感染性肺炎在X線胸片上多表現為沿支氣管分布的斑片狀模糊影，呈典型的支氣管肺炎表現。感染性肺炎在X線胸片上的表現可分為3型：①實質型，炎癥主要侵犯肺泡管、肺泡囊、肺泡引起肺小葉的炎性滲出性實變，表現為中下肺野小斑片狀模糊影，以心緣旁或心膈角區多見。②間質型，病變始于肺小葉，炎癥沿支氣管蔓延至小支氣管、血管周圍結締組織，導致間質組織充血、水腫、炎細胞浸潤，X線胸片上出現以間質改變為主的x線征象，表現為雙肺門影濃密模糊，雙中下肺紋理增多、增粗、模糊呈網格狀，其間夾雜小斑點狀模糊影。③混合型，肺小葉病變沿支氣管蔓延到周圍的同時引起肺泡及相鄰組織的炎性實變，X線表現為中下肺紋理增強、模糊，沿支氣管分布的小斑片狀、云絮狀模糊影，多呈彌漫性分布，病灶融合則呈大片狀實變，常伴有肺門影增大模糊及空氣支氣管征，黏液嵌塞可引起局限性肺氣腫或小葉性肺不張，此型在臨床上最為多見。

此外我們認為應該在新生兒胸片的拍攝中注意：在新生兒睡眠時采用仰臥前后正位和水平側位攝片，哭鬧時應給予適量鎮靜劑使其睡眠。膠片上緣應包括下頜骨，下緣包括小骨盆以上，以便觀察和了解上呼吸道充氣情況和胃腸道充氣情況。曝光時需掌握平靜呼吸的吸氣期或哭時早期吸氣期，根據新生兒情況不同，應在曝光前多觀察新生兒的呼吸規律，掌握時機進行曝光。為獲得較理想的對比度和清晰度，根據新生兒胸部解剖特點，采用高千伏、低毫安、短時間的方法進行攝片，以提高胸片的對比度使層次分明，清晰度高。只有充分了解和熟悉新生兒的生理特點和解剖形態，才能在攝片工作中精確掌握和運用投照技術拍攝優質的明確顯示病變的部位、范圍、形態和密度的胸片，為臨床診斷治療提供可靠依據。否則將給診斷上帶來很大困難，還會因遺漏病變甚至得出錯誤結論，給患兒造成不良結果。但對于心后影征，X線檢查有其一定的局限性，在有必要的情況下可行胸部CT進一步明確。

總之，X線檢查可為臨床早期診斷和治療提供重要的信息，是影像學檢查的首選方法。由于新生兒多方面的特殊性，臨床表現與x線檢查常不吻合，所以診斷時應密切結合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。

參考文獻：

[1]許植之.新生兒肺炎的防治[J].中國實用兒科學雜志，1997，12（2）：80-82.

[2]吳修剛，劉建.新生兒肺炎90例x線影像分析[J].中華現代影像學，2005，2（5）：420-421.

[3]郭殿祥，吳銀榮，侯海燕.新生兒肺炎38例臨床x線分析[J].家庭醫用雜志，2006，13（17）：2988-2989.

編輯/張燕