前列地爾注射液聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛療效觀察

李小靜

摘要：目的 評價前列地爾注射液靜脈注射聯合麝香保心丸口服對不穩定型心絞痛患者的效果。方法 對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上前列地爾10μg加入液體10ml靜脈推注并口服麝香保心丸。結果 治療組及對照組心絞痛發作次數均減少，治療組優于對照組（P<0.05），治療組及對照組心絞痛發作時間減少，治療組優于對照組（P<0.01）。結論 前列地爾注射液靜脈注射聯合麝香保心丸口服能減少心絞痛發作次數及發作時間。

關鍵詞：前列地爾；麝香保心丸；不穩定型心絞痛；臨床療效

冠心病指冠狀動脈狹窄50%以上，導致心肌缺血、缺氧，誘發心絞痛發作，典型癥狀為胸骨后壓榨樣疼痛，分為穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛[1]。不穩定性心絞痛含初發性心絞痛、惡化性勞累性心絞痛、靜息心絞痛，如果臨床治療得當，可以轉為穩定性心絞痛，如果延誤治療或治療不當，可以進化為急性冠脈綜合癥、急性心肌梗死，導致心臟事件（如惡性心律失常、心跳、呼吸驟停、猝死等）發生[2]。我們對前列地爾注射液聯合麝香保心丸治療不穩定型心絞痛進行臨床研究，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月入我院治療的60例不穩定性心絞痛患者，平均年齡（71.4±6.5）歲，其中男31例，女29例?；颊叩脑\斷均符合世界衛生組織（WHO）的UAP臨床分型診斷標準。采用完全隨機方法將60例患者分為對照組與治療組，各30例。治療組30例，男16例，女14例，其中初發性心絞疼2例，惡化性勞累性心絞痛20例，自發性心絞痛8例。對照組30例，男15例，女15例。其中初發性心絞疼2例，惡化勞累性心絞痛22例，惡化性勞累性心絞痛6例。兩組患者性別、年齡、合并癥、及臨床資料在統計學上無明顯差異，排除入選標準：①合并風濕性心臟病、先天性心臟病的患者，嚴重心衰患者；②肝、腎、肺功能不全患者；③精神類疾病患者；④有出血風險（尤其是近期臟器出血、腦出血）的患者；⑤血壓不穩定，收縮壓大于180mmHg患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 兩組患者均采用常規治療方法：給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物口服，低分子肝素針皮下注射等治療。對合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，按需給予降壓、降糖治療。按照不穩定性心絞痛診斷和治療建議給予用藥?；颊咝慕g痛發作時可臨時含服硝酸甘油。治療組在對照組的基礎上加用前列地爾注射液10μg加入液體10ml靜脈推注1次/d，麝香保心丸45mg 3次/d口服，兩組均以2w為1療程。

1.3臨床效果評價 臨床效果評價標準：①效果顯著：同等活動量不誘發心絞痛，或心絞痛發作次數較前減少4/5以上；②效果可：心絞痛發作次數減少1/2～4/5；③無效：減少不到治療50%甚至加重。心電圖評價標準：①效果顯著：心電圖正常；②效果可：ST-T改變治療后壓低減少0.05mm以上，但未達到基線，或主要導聯T波倒置深度減少50%以上，或T波由低平變為直立；③無效：治療前后心電圖變化不明顯甚至有所加重。

1.4統計學處理 所有數據應用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析。組間比較與組內治療前后比較應用t檢驗，計數資料應用秩和檢驗。計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1對照組和治療組心絞痛發作次數比較，見表1。

2.2對照組和治療組心絞痛發作時間比較，見表2。

2.3對照組和治療組心電圖改變方面比較，見表3。

2.4對照組和治療組臨床療效方面比較，見表4。

3 討論

我國冠心病的發病率逐年增長，心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀之一。不穩定型心絞痛發生原理是在冠脈狹窄的基礎上，管腔內不穩定斑塊破裂、出血導致血小板聚集，血栓形成，引起血管收縮或痙攣，使血管腔狹窄程度加重，臨床癥狀出現。因此，對UPA患者應用擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板、調脂、穩定斑塊等藥物可以緩解癥狀，降低風險性。擴張冠狀動脈藥物首選硝酸甘油、單硝酸制劑，但此藥物臨床最常見副作用是頭脹、頭痛，甚至伴隨惡心、嘔吐、低血壓、心動過速，臨床相當一部分患者不能耐受，尤其年齡低于60歲的患者發生率較高。前列地爾注射液主要有效成分為前列腺素E1，屬于前列素，具有調節細胞的功能，作用廣、活性強。其治療心絞痛的機制：①直接舒張血管平滑肌和抑制交感神經末梢去甲腎上腺素釋放，可以擴張全身血管包括冠狀動脈，使狹窄動脈供血心肌血流改善；②抗血小板聚集，抑制血管內血栓形成；③降低血漿粘度和減少紅細胞聚集，原因可能與PGE1降低交感神經張力和抑制脂質分解有關[3、4]；④抑制縮血管因子（內皮素釋放、兒茶酚胺）釋放，升高舒張血管因子（一氧化氮）含量，保持血管舒縮因子間的平衡。麝香保心丸藥物的成分為：麝香、人參、蟾蜍、牛黃、冰片、蘇合香脂等，麝香保心丸通過發揮擴張動脈、降低血液黏稠度、強心及改善血流等功能，能有效改善冠心病患者心肌ST段缺血和各項血液流變學指標，使患者心電圖有顯著提高，并降低心絞痛發作率，同時還具有促進血管生成作用[5]，建立缺血心臟的側支循環，提高心肌收縮力。臨床用于冠心病而引起的胸悶、心絞痛等臨床癥狀的治療[6]。本研究顯示應用前列地爾注射液靜脈注射聯合麝香保心丸口服治療不穩定型心絞痛，使不穩定型心絞痛患者脂質發作次數、發作時間減少，心電圖改善，治療過程中治療組2例患者出現注射部位局部血管疼、發紅，用藥結束后可自行緩解，不影響治療，余無嚴重不良反應發生，與對照組相比臨床效果明顯，有統計學意義。故前列地爾注射液靜脈注射聯合麝香保心丸口服治療不穩定型心絞痛能達到臨床理想效果。

參考文獻：

[1]徐景達.前列腺素E對心血管的生理作用及臨床應用[M].吉林：吉林醫科大學出版社，1976：133.

[2]孟搖.前列地爾治療不穩定性心絞痛臨床觀察[J].中國現代醫生，2009，47（24）：122.

[3]Pratico D，Cyrus T，Li H，et a1.Endogenous biosynthesis of thromlmx 2 alle and prostaeyclin in 2 distinct routine models of athemsclerosis[J].Blood，2000，96（12）：3823-3826.

[4]車微，陳紅英，張淑珍.麝香保心丸的臨床應用研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（5）：307-308.

[5]周曉秀.麝香保心丸治療冠心病心絞痛、心衰的效果觀察[J].光明中醫，2013，28（4）：703 704.

[6]楊秋安.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病學雜志，2000，28：409-414.

編輯/成森