銀杏達莫聯合麝香保心丸治療老年冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床療效觀察

李薇

[摘要] 目的 觀察銀杏達莫聯合麝香保心丸治療老年冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床療效及安全性。 方法 選取我院接受治療的老年不穩定型心絞痛患者100例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組均為50例，兩組的基礎治療均為抗凝和降脂，實驗組患者給予銀杏達莫聯合麝香保心丸聯合治療，對照組僅加用麝香保心丸，兩組的療程均為21 d，觀察兩組患者的總體治療有效率、治療前后血脂改善情況及不良反應發生率。 結果 實驗組的治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）；實驗組治療后的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇改善情況均顯著優于對照組（P<0.01）；實驗組患者的不良反應發生率為4.00%，與對照組的6.00%比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 銀杏達莫聯合麝香保心丸治療老年冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 銀杏達莫；麝香保心丸；不穩定型心絞痛；不良反應

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0100-03

Clinical efficacy of ginkgo-dipyridamolum combine with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

LI Wei

Department of Cardiology and Respiration， Chemical District in Central Hospital of Huludao City in Liaoning Province， Huludao 125001， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of ginkgo-dipyridamolum combine with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris. Methods A total of 100 elderly patients with unstable angina pectoris in our hospital were selected， and were randomly and equally divided into two groups， control group and experimental group， each group had 50 cases. The basic treatment in both two groups contained anticoagulation and lipid-lowering. Besides， the experimental group was treated by ginkgo-dipyridamolum combine with Shexiang Baoxin pill， while the control group was treated only by shexiang baoxin pill. After 21 days treatment， the effective rate of treatment， change of blood lipid and the incidence rate of adverse reaction in two groups were compared. Results The effective rate of treatment in experimental group（92.00%） was significantly higher than that in control group（70.00%） （P<0.05）. The improvement of low density lipoprotein cholesterin， triacylglycerol， and total cholesterol in experimental group were significantly better than these in control group （P<0.01）. There was no significantly difference in incidence rate of adverse reaction between experimental group（4.00%） and control group （6.00%） （P>0.05）. Conclusion Ginkgo-dipyridamolum combines with shexiang baoxin pill in the treatment of elderly patients with unstable angina pectoris have significant clinical efficacy， and is safety. It deserves to apply in the clinical.

[Key words] Ginkgo-dipyridamolum； Shexiang Baoxin pill； Unstable angina pectoris； Adverse reaction.

在老年人群中，冠心病不穩定型心絞痛的發病率較高，該種疾病的主要發病原因為本身粘附在冠狀動脈內的硬化性斑塊發生了破裂，造成附近的血小板發生粘附，進而大量聚集造成血管內血栓的形成，而一旦隨著血栓的形成將會導致一系列臨床癥狀的發生[1，2]。對于老年冠心病不穩定型心絞痛的患者而言，一旦發生往往臨床癥狀較重，若治療不當患者可能會發生猝死[3，4]。目前臨床研究中有麝香保心丸治療老年冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床報道，而銀杏達莫具有抗血小板活化和保護神經的雙重效果，本文旨在觀察上述兩種藥物聯用的治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月來我院接受治療的老年不穩定型心絞痛患者100例，通過計算機將其隨機分為實驗組和對照組，每組50例。其中實驗組患者中男26例，女24例，平均年齡（66.4±1.4）歲，平均病程（2.3±0.8）年，其中合并基礎疾病為高血壓20例、糖尿病23例、陳舊心梗10例；對照組中男25例，女25例，平均年齡（65.4±1.3）歲，平均病程（2.2±0.6）年，其中合并基礎疾病為高血壓22例、糖尿病20例、陳舊心梗12例。兩組患者在性別構成、年齡分布、平均病程長短及合并基礎疾病上差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理協會審核通過。

1.2 納入、排除標準

本次研究中所有患者的冠心病不穩定型心絞痛的診斷標準均嚴格參照中華醫學會心血管病學分會的診斷標準執行[5]，同時排除以下患者：①急性心肌梗死；②具有嚴重肝腎功能異常；③心功能嚴重不全；④合并相關免疫系統疾患；⑤對銀杏達莫和（或）麝香保心丸過敏；⑥拒絕進行本次研究的患者。

1.3治療方法

兩組患者均給予相同的抗凝和降脂基礎治療，包括讓患者進行吸氧、進行臥床休息、監測心電血壓血氧，同時給予口服β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、阿司匹林、鈣離子拮抗劑及阿托伐他汀鈣片。對照組患者在此基礎上加用麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068）2粒，3次/d口服，療程為21 d；實驗組患者使用銀杏達莫注射液聯合麝香保心丸，銀杏達莫注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020032）的使用方法為：20 mL銀杏達莫注射液+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，30滴/min，麝香保心丸2粒，3次/d口服，療程為21 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的總體治療有效率、患者心電圖的改善情況、治療前后血脂改善情況及不良反應發生率。其中血脂主要包括以下幾個指標：低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TCHO）。

1.5 療效判定

顯效：在藥物的使用量上，硝酸甘油的使用量較剛入院時減少程度大于80%或心絞痛的發作次數較入院時減少超過80%；靜息狀態下的心電圖恢復正?；蛟诜旨壐纳粕?，心絞痛的分級改善程度為2級。有效：在藥物的使用量上，硝酸甘油的使用量較剛入院時減少程度介于50%～80%之間或心絞痛的發作次數較入院時減少介于50%～80%之間；分級改善上，心絞痛的分級改善程度為1級或靜息狀態下的心電圖未恢復正常。無效：在藥物的使用量上，硝酸甘油的使用量較剛入院時減少程度少于50%或心絞痛的發作次數較入院時減少小于50%；心絞痛的分級惡化或者是維持不變；靜息狀態下的心電圖恢復不變或惡化。其中治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

本次研究所有的數據均采用SPSS20.0軟件處理，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，本次研究采用雙側檢驗，設定α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

實驗組的治療總有效率為92.00%，顯著大于對照組的70.00%（χ2=7.862，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后血脂改善情況比較

實驗組治療后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCHO）改善情況均要顯著優于對照組（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組患者的不良反應發生率為4.00%，與對照組的6.00%比較差異無統計學意義（χ2=0.211，P>0.05），其中實驗組及對照組患者中的不良反應包括一過性頭痛及胃腸道不適，均未影響患者的相應治療，未處理，均于24 h內自行緩解，見表3。

3討論

臨床最常見的心臟疾病之一就是冠心病，該種疾病的發病特點之一是隨著年齡的不斷增大，患者發病的概率也逐漸增大[6]。不穩定型心絞痛發病的機制目前在西醫研究中認為主要是附著于冠狀動脈內腔血管里的斑塊，特別是那些不穩定的斑塊，因為冠狀動脈發生痙攣，從而造成斑塊發生如下性質的改變：纖維帽發生意外的破裂、不穩定的斑塊體積增大，或者出現繼發性質的出血[7]。上述這些改變最終導致血小板發生活性黏化聚集，導致血管管腔內血栓的形成，最終導致血管管腔的狹窄，嚴重的甚至使得管腔完全發生堵塞，從而導致患者發生不穩定型心絞痛[8，9]。在我國的傳統醫學中，對于冠心病不穩定型心絞痛，根據其定義往往將其歸為 “胸痹”、“心痛”的范疇，在我國傳統醫學的范疇中也認為造成該種疾病的原因較多，但其主要的原因為隨著患者年齡的不斷增大，最終導致其本身的正氣虧損，損傷臟腑的整體功能，使得陰陽氣血失調，與此同時在七情內傷以及勞逸過度的整體影響下，使得痰濁內生，氣滯淤血，最終使得胸陽不振，使得心脈痹阻，最終導致本病的發生[10，11]。

麝香保心丸選用的主要中藥材包括：牛黃、肉桂、冰片、人參、麝香提取物、蟾酥等。在上述藥物中，麝香提取物主要的藥理作用包括強心以及擴張血管的作用；冰片的主要藥理學作用包括減慢心率，并且對于冠狀動脈的痙攣本身也具有一定程度的解除作用；而其中的人參的藥理作用包括加強心肌收縮，抗氧化以及降脂；蟾酥同麝香提取物一樣，具有強心的作用。而已經進行的相應的麝香保心丸治療冠心病不穩定型心絞痛的相關研究也顯示，麝香保心丸在實際臨床的研究中顯示，其不僅能夠有效抑制血管內膜的增生，同時還會抑制血管中平滑肌細胞的變形以及增值，并且有效地抑制動脈硬化的發展，有效改善心肌細胞的缺血情況[12]。銀杏達莫作為一種復合制劑，其主要成分包括以下三種，分別是雙嘧達莫、銀杏內酯以及銀杏黃酮苷。其中雙嘧達莫能夠有效抗血小板的凝集，并且對于血栓烷素的形成，能有效預防血管內血栓的形成；銀杏內酯對于血小板的聚集具有雙重的阻斷作用，其不僅能使血小板聚集和活化，同時還能對血小板合成血栓具有極強的阻斷作用；銀杏黃酮苷的藥理學作用主要包括對處于動脈微循環內的血小板聚集有著較強的阻斷作用，同時銀杏黃酮苷還能有效擴張冠狀動脈的血管，從而進一步改善心肌的缺血[13-15]。綜合兩種藥物的藥理學作用，筆者認為將銀杏達莫以及麝香保心丸聯用能夠起到互補的作用。從本次研究的結果來看，實驗組的治療總有效率為92.00%顯著高于對照組的70.00%（P<0.05）；實驗組治療后的低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇改善情況均顯著優于對照組（P<0.01）；實驗組患者的不良反應發生率為4.00%與對照組的6.00%無顯著統計學差異（P>0.05）。