鼻中隔偏曲矯正術變應性鼻炎患者治療中的臨床應用效果

鐘奇珉

摘要：目的 分析鼻中隔偏曲矯正術在變應性鼻炎患者治療中的臨床應用效果。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的86例伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者，根據患者治療方法的不同分為觀察組（46例）和對照組（40例），觀察組患者行鼻中隔偏曲矯正術，對照組行選擇性神經阻斷術，根據2004年蘭州會議《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中計分標準對比兩組患者治療前后計分情況。結果 兩組患者治療前計分分別為（10.3±1.7）、（10.6±1.2），差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組計分為（5.4±0.6），對照組為（8.8±1.0），差異顯著（P<0.05）。結論 鼻中隔偏曲矯正術是一種有效的伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎治療方案，患者術中損傷小，術后恢復快，療效顯著優于選擇性神經阻斷術。

關鍵詞：鼻中隔偏曲矯正術；變應性鼻炎；治療；應用效果

變應性鼻炎又被稱為過敏性鼻炎，是指患者在接觸特應性變應原后，IgE釋放大量的介質，同時出現多種免疫活性細胞及細胞因子共同參與的鼻黏膜非感染性癥狀。變應性鼻炎發病后患者將出現鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀 [1]。目前，變應性鼻炎多選用藥物治療，但患者極易復發，尤其是伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者，單純藥物治療難以滿足實際需求[2]。因此，手術介入極其必要，本次研究中我們選用鼻中隔偏曲矯正術治療伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎，取得了顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的86例伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者，根據患者治療方法的不同分為觀察組和對照組，觀察組患者46例，男女比例為29：17，年齡21～64歲，平均年齡（37.8±2.3）歲，病程為1～11年，平均病程（4.5±0.7）年；對照組患者40例，男女比例為26：14，年齡20～67歲，平均年齡（38.4±1.9）歲，病程1～10年，平均病程（4.4±0.5）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 診斷標準[3]參照如下：①患者存在過敏史或家族史；②患者伴噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等2項以上癥狀，癥狀每天持續1h以上，部分患者伴結膜充血、眼癢癥狀；③發病時患者鼻分泌物可見多嗜酸細胞、杯狀細胞高表達情況；④患者血清及鼻分泌物伴IgE高表達，IgA、IgG低表達或正常、升高；⑤致病過敏原皮試、鼻黏膜攻擊實驗呈陽性。季節性發病患者呈季節性花粉陽性反應，常年發發病者對塵螨、絲綿等呈陽性反應。

1.3方法 觀察組患者行鼻中隔偏曲矯正術：給予患者全麻，取仰臥位，于鼻內鏡輔助下取患者左側鼻腔皮膚黏膜交界處入口，由鼻中隔上方向下方縱向打開粘骨膜，根據鼻內鏡視野反向剝離粘骨膜預計切除軟骨，切除騙曲的鼻中隔軟骨、梨骨及篩骨垂直板，對合復位骨膜及黏膜，確定鼻中隔平直居中后結束手術。給予患者常規止血及抗生素治療。

對照組行選擇性神經阻斷術：囑患者取仰臥位，全麻，于鼻丘黏膜下橫向開口5～8mm，打開黏膜，選用雙極電凝灼燒黏膜切緣，在于下甲附著末端前6～8mm處選用雙極電凝夾閉下甲動脈，同時于下甲動脈前5mm區域及下甲末端黏膜處電凝灼燒，并止血。同樣處理右側鼻腔。術后常規抗生素治療。隨訪1年對比兩組患者癥狀計分情況。

1.4癥狀計分標準 癥狀計分標準參照2004年蘭州會議《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的相關標準[4]，見表1。

1.5統計學分析 選用SPSS16.O軟件對數據庫進行錄入和統計分析。其組間構成比較用χ2來進行檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和進行檢驗分析，兩組均數比較用t進行檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前計分分別為（10.3±1.7）、（10.6±1.2），差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組計分為（5.4±0.6），對照組為（8.8±1.0），差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

變應性鼻炎是一種可發于任何年齡段人群的，由基因及環境共同作用的多因素疾病，臨床特征多以陣發性噴嚏、鼻癢、鼻塞等。吸入性變應原是變應性鼻炎的環境誘因中的重要部分，具體包括螨、花粉、動物皮屑、真菌、食物變應原等，相關文獻報道顯示，應變性鼻炎患病率高達10%～40%。常規變應性鼻炎治療方法以藥物為主，部分患者可能需要介入手術。但如患者伴鼻中隔偏曲癥狀，藥物治療將難以起效，患者需介入手術。伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎患者治療術式有鼻中隔偏曲矯正術、選擇性神經阻斷術等[5]。選擇性神經阻斷術可通過阻斷患者下甲黏膜敏感性，降低下甲黏膜粘液分泌量，改善患者鼻癢、鼻塞及流涕癥狀，該手術具有微創優勢，但患者治療后具有一定復發率，可能需要多次治療[6]。術后患者鼻腔通氣功能顯著提高，患者鼻塞、頭痛、鼻癢癥狀可顯著改善[7]。此外，鼻內鏡輔助下鼻中隔偏曲矯正術還具有微創特征，且可于內鏡直視下行手術治療，手術難度低，患者痛苦下，可適用于各種類型的鼻中隔偏曲患者[8、9]。

本次研究中，我們發現治療前兩組患者變應性鼻炎癥狀計分近似，手術治療后觀察組計分為（5.4±0.6）顯著低于對照組為（8.8±1.0），這表明鼻中隔偏曲矯正術在改善患者噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢癥狀。

綜上所述，伴有鼻中隔偏曲的變應性鼻，藥物治療效果不甚理想，長期用藥可帶來諸多不良影響，行鼻中隔偏曲矯正術可解決鼻腔機械阻塞，緩解患者不良反應，取得良好治療效果，且患者術中損傷小、術后恢復快。

參考文獻：

[1]邱萬理.鼻中隔偏曲矯正術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲的臨床效果觀察[J].醫學信息，2014，1（02）：162-163.

[2]熊勇.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術+低溫等離子下鼻甲頻消融術對成人慢性鼻-鼻竇炎治療和轉歸的影響[J].醫藥前沿，2013，2（21）：1052-1053.

[3]岳文江，倪宏亮，黃偉.320例手術治療變應性鼻炎療效觀察[J].中國醫藥導刊，2012，14（03）：110-112.

[4]萬彬，麥平青，陳興友，等.鼻中隔偏曲矯正術對變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者血漿IL-4、IL-5的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（24）：109-110.

[5]張樂.鼻中隔偏曲矯正術改善變應性鼻炎并鼻中隔偏曲的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（04）：251-252.

[6]陳靜，尤易文，嚴勇兵，等.經鼻內鏡鼻中隔矯正下鼻甲部分切除治療難治性變應性鼻炎的療效[J].實用醫學雜志，2013，29（24）：169-171.

[7]高云，薛愛英，單希征.手術治療變應性鼻炎的研究進展[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（05）：210-211.

[8]陳遠安，石成明，蘇金輝.鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療臨床研究[J].臨床醫藥實踐，2009，6（27）：106.

[9]龔永謙，艾文彬.鼻內鏡下等離子射頻消融聯合手術治療變應性鼻炎并鼻中隔偏曲療效分析[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：1362-1365.編輯/成森