Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的研究

劉成

摘要：股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻；股骨粗隆間骨折高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。目前，Gamma釘已被廣泛應用于股骨粗隆間骨折的臨床治療中。本文對Gamma釘的生物特性、適應癥、用于治療股骨粗隆間骨折的臨床效果、并發癥及預后情況進行如下綜述，以期為廣大醫務工作者臨床股骨粗隆間骨折治療中提供理論依據。

關鍵詞：研究進展；老年人；股骨粗隆間骨折；Gamma釘

股骨粗隆間骨折是急性骨傷外科病變，臨床60歲以上老年人較為常見[1]。老年人隨著年齡的增長，骨密度降低易跌倒，外力直接沖擊股骨粗隆間而引起骨折[2]?；颊邥霈F全髖疼痛、無法行走站立等，如治療方法不當，會出現跛行，嚴重影響患者的生命健康及預后。據最新調查結果顯示，有28%的患者治療后伴有不同程度的髖關節功能障礙[3]。目前，Gamma釘已被廣泛應用于臨床股骨粗隆間骨折的治療中，本文對Gamma釘的生物特性、適應癥、用于治療股骨粗隆間骨折的臨床效果、并發癥及預后情況進行綜述

1 Gamma釘的生物力學特性

Gamma釘具有強抗彎應力，力矩較短，與DHS比較可降低25%～30%的彎曲應力，防止內固定物折斷。Gamma釘用于不穩定型骨折，可增大對股骨距的加壓應力，股骨粗隆間骨折無論穩定型或不穩定型，因Gamma釘自身強度較大，股骨近端內側皮質應力未發生顯著改變，遠端鎖釘對股骨的應力分布無顯著影響。DHS可將外側皮質張力轉化為壓力，而不穩定型骨折中，Gamma釘的最大負荷為體重的8.5倍，且對外側皮質的受力較低[4]。

2 Gamma釘用于股骨粗隆間骨折治療的適應癥

Gamma釘用于治療股骨粗隆間骨折較為適宜，尤其適用于粗隆下骨折，遠端鎖釘可用于避免短縮及旋轉；亞太型Gamma釘頸干角為130°，加壓釘移向遠端10mm，股骨干髓腔與股骨粗隆部髓腔軸線有一角度，術后9～11d可完全下地負重活動。加長型Gamma釘適用于粗隆下合并股骨干骨折或粗隆間合并粗隆下骨折，AO31～A1及A2型粗隆骨折的常用治療方式為各種髖螺釘系統，但對于AO31～A3型骨折效果不甚理想。馬潔等[5]研究認為，Gamma釘用于復雜性骨折臨床效果較佳，但X線檢查位置優良并非代表髖關節功能恢復情況。加長Gamma釘還可用于股骨近端1/3內的骨折或短Gamma釘固定失敗后的翻修。

3 Gamma用于股骨粗隆間骨折治療的臨床效果

股骨粗隆間骨折的經典術式為髖螺釘治療，Gamma釘治療與其比較臨床效果無顯著差異。等研究認為，Gamma釘手術出血量少，手術時間短，其骨折愈合時間與DHS法比較無顯著差異，術后可早期負重活動?；艚ㄜ姷萚6]研究指出，粗隆間骨折進行Gamma釘治療可降低術后并發癥，縮短手術時間，與CHS法比較其頸干角降低幅度小，無內固定物失敗，用于高齡粗隆間骨折患者更安全。

4 Gamma用于股骨粗隆間骨折治療的并發癥

田大為等[7]研究認為，Gamma用于股骨粗隆間骨折治療術中并發癥有醫源性大粗隆骨折或股骨干骨折，發生率可達10%左右，與手術操作密切相關。術后并發癥的發生率約為14%左右，包括形成假關節、內固定物斷裂、深靜脈血栓形成、感染、假體周圍骨折、肢體短縮、退釘、斷釘、螺釘切割、髖內翻等，較為嚴重的并發癥有繼發股骨骨折、內固定物斷裂、嚴重髖內翻畸形、加壓螺釘穿出股骨頭等，需再次予以手術。安裝遠端鎖釘難度較大是手術中遇到的常見情況，瞄準器準確度進行定期檢查及正確操作可降低上述并發癥情況，有研究指出[8]，可能與Gamma釘尖端應力集中，減弱皮質骨強度密切相關。薄弱區可能源于遠端鎖釘、擴髓過度、髓內釘過粗等因素；術后常見并發癥之一為切割問題，與加壓釘的位置、復位質量、骨質疏松、骨折類型等因素有關，股骨距置入加壓釘可降低切割移位問題，術后切割多因操作導致，而與非假體質量差無關。姚剛[9]研究認為，切割移位多見于不穩定型粗隆間骨折，移位可引發加壓釘與股骨頭中心偏差，重度骨質疏松及向上偏離者術后負重下床活動需延遲。Gamma釘固定后部分患者可出現股骨頭壞死，與股骨頸基底部骨折、高能創傷、手術引發血運障礙等因素密切相關。

5 小結

股骨粗隆間骨折是骨傷外科疾病，臨床老年人較為常見。老年人由于骨質疏松出現跌倒，外力對股骨轉子的直接沖擊而引起骨折，且不穩定型骨折占多數。臨床表現為下肢外旋畸形明顯，全髖疼痛，無法行走與直立，但要注意嵌插骨折仍可騎車或行走，該病主要源于退變的髖肌群和骨質疏松，可通過X線來分型，并與股骨頸骨折相鑒別。該病目前的療法有內外固定、植骨、截骨術、關節人工置換術等，骨折的愈合度與股骨粗隆間的血運有很大的相關性[10]。股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻，高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。Gamma釘適合股骨粗隆間各種類型骨折，特別是不穩定型骨折，具有骨折愈合快、固定牢靠、出血少、創傷小、可閉合復位等特征，臨床效果與DHS比較無顯著差異，患者可早期下地活動，有利于降低高齡股骨粗隆間骨折術后并發癥及內科疾病的控制，降低病死率，臨床效果確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]苗永剛，王宇冬，周群.PFNA與Gamma釘內固定治療中老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：168-169.

[2]伍旭輝，肖揚，蔣棟.PFNA與Gamma釘治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效評價[J].中國醫藥導報，2011，08（29）：121-122.

[3]孫正考，林輝.PFNA治療不穩定股骨粗隆間骨折51例初步報告[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：73-74.

[4]王飛，劉克敏，劉四海，等.三種手術方法治療老年人股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華老年醫學雜志，2013，32 （8）：129-134.

[5]馬潔，謝振鈞.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折療效[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：173-174.

[6]霍建軍，趙巖，田禾. Gamma釘與動力髖治療老年股骨粗隆間骨折的系統評價[J].中國現代醫學雜志，2011，21（7）：168-169.

[7]田大為，蔡林，金偉.Gamma釘和DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（6）：121-122.

[8]王金勇.PFNA和Gamma釘內固定治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國醫藥導刊，2012，14（4）：273-274.

[9]姚剛.Gamma釘治療股骨粗隆間骨折[J].中國醫藥，2013，8（3）：129-134.

[10]Mingo-Robinet J， Torres-Torres M， Martínez-Cervell C，et，al. Comparative study of the second and third generation of Gamma nail for trochanteric fractures. Review of 218 cases [J]. J Orthop Trauma，2014，30（24）：173-174.

編輯/成森