蒙自市農村高危孕產婦篩查管理工作體會

毛翠芬，尚麗萍，趙春華

高危妊娠管理是孕產期保健的重要內容之一［1］。孕產期保健是人群對生殖健康服務的基本需要，通過進行孕期檢查及時發現問題，及時處理，達到保護孕產婦健康和促進安全分娩的目的，因此產前檢查顯得尤為重要。但孕產期保健服務利用受到社會經濟、文化、民族、地理區域、人口學特征等多種因素影響［2］，多項調查反映出城鄉不同地區婦女孕產期保健服務的利用差異較大，尤其農村和流動人口中的產前保健十分困難。為此，研究分析農村已婚育齡婦女產前保健，特別是針對廣大農村高危孕產婦的管理更是圍產期保健工作的重中之重。蒙自市地處云南省東南部，東鄰文山，西連個舊市，北接開遠市，南與屏邊接接壤，全市人口41.7 萬人，農村人口占極大多數，山高坡陡，多民族聚居，特別是地處偏遠山區的廣大農村育齡婦女文化層次普遍偏低、保健知識缺乏、交通不便等諸多因素制約，工作難于順利展開。從2010年1月－2013年12月，近四年來蒙自市婦幼院院領導針對上述不利因素制定出一系列相應的圍產期保健管理措施，特別是針對蒙自市農村高危妊娠管理，更是取得明顯成效，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于兩部分:一部分為2010年1月－2013年12月在蒙自市婦幼保健院婦幼保健門診就診的農村圍產期婦女，另一部分來自蒙自市婦幼保健院每年進行下鄉免費實施的高危孕產婦篩查管理登記的孕產婦。

1.2 方法 依據《高危孕產婦評分標準》，對上述二類農村孕產期保健婦女中篩查出高危孕產婦來進行分類登記管理，針對此類高危孕產婦設置專人專管、圍產期電話隨訪、發放孕產婦聯系卡等，如遇危急情況可迅速聯系醫務人員以便得到及時救治。

2 結果

2.1 各年度高危孕產婦篩查及管理情況 2010年1月－2010年12月蒙自市婦幼保健院從8036 名孕產期保健婦女中篩查出高危孕產婦899 名分別進行管理，篩查管理率為11.9% ，其中80 名到縣級以上醫院住院分娩，88 名到衛生院住院分娩，住院分娩率為89.10% ，10 名在家中分娩。2011年1月－2011年12月從8 322 名孕產期婦女中篩查出高危孕產婦902 名，篩查管理率為10.84%，其中850 名到縣級以上醫院住院分娩，31 名到衛生院住院分娩，住院分娩率為94.24%，21 名在家中分娩。2012年1月－2012年12月從8 384 名孕產期保健婦女中篩查出高危孕產婦1 156 名分別進行管理，篩查管理率為13.79% 其中1133 名到縣級以上醫院住院分娩，21 名衛生院住院分娩，住院分娩率為98.01%，2 名孕早期合并嚴重心、肝、腎疾病的極高危孕產婦則勸其及時終止妊娠。2013年1月－2013年12月從8 265 名孕產期婦女中篩查出高危孕產婦170 名，篩查管理率為20.57 其中1 696名到縣級以上醫院住院分娩，2 名到衛生院住院分娩，住院分娩率為99.76%，1 名家中分娩致新生兒窒息死亡，另1 名在轉入上級醫院路途中分娩，母子平安。

2.2 各年度前5 位高危妊娠順位及發生率 高危妊娠順位中高危因素以異常孕產史所占比例較高，分別為:2010年415名，為46.16%;2011年391 名，為43.35%;2012年475 名，為41.09%;2013年424 名，為24.94%，2011年開始至2013年逐年開始下降。其次高危因素的順位依次是妊娠期高血壓、高齡、胎位不正、妊娠期貧血、羊水過少等。但是，高危孕產婦管理中的妊娠合并心臟病、甲亢(甲減)、糖尿病、嚴重肝病、腎病等，雖然發生率極低，但是妊娠結局最為嚴重，值得我們更加重視，應列為高危妊娠管理中的極高危進行重點追蹤處理。見表1。

表1 2010－2013年前5 位高危妊娠順位及發生率(n，%)

3 體會

3.1 加強業務骨干的學習培訓工作 我院分批把業務技術骨干送到上級醫院培訓學習，提高醫務人員的專業技術水平，加強產科醫生的服務質量，保障了圍產期保健服務的質量。每年我院都要對全市的農村孕產婦免費實施三輪高危孕產婦篩查工作，更加方便了因交通不便，沒有條件到鄉鎮衛生院及縣城各醫療網點就診的農村孕產婦，使她們在家門口就能享受到圍產保健服務，讓廣大農村孕產婦真正得到實惠，得到方便。

3.2 培訓基層婦幼骨干，提高業務素質 蒙自市婦幼保健院產科醫師不定期到基層對鄉級婦幼專干及鄉村醫生進行檢查培訓，搞好傳幫帶，教會她們多項產科急救操作技能，如何識別高危孕產婦及高危因素，及時呼救，及時向上級醫院轉診等，從而減少了引發孕產婦及新生兒死亡的危險因素。

3.3 雙向轉診制度 及時將高危孕產婦信息轉至衛生院及當地鄉村醫生，囑其共同聯合高危孕產婦家屬對高危孕產婦進行監管，如遇危急重癥及時送到上一級醫院進行緊急救治，為及時搶救贏得寶貴時間。

3.4 積極開展健康教育 宣教逐漸轉變農村孕產婦舊的生育觀念，特別是針對許多偏遠落后的鄉村，長期受到傳統觀念約束，以為生孩子是自己的事情，不愿意到醫院生孩子，更不懂得要到醫院做產前畸形篩查，蒙自市婦幼保健院根據她們的特點，利用趕集天免費發放各種宣傳小冊子、宣傳手袋、宣教小物品等宣傳婦幼保健知識，取得了良好的效果。

3.5 爭取貧困救助，提高住院分娩率 隨著住院醫保報銷比例加大，針對家庭困難的高危孕產婦采取貧困醫療救助，讓她們能夠安心住院分娩，大大提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率及新生兒死亡率。

［1］陳瑞英，秦 敏，朱麗萍.上海市孕產期重點疾病篩查方法初步效果［J］.中國婦幼保健，2010，25(20):2777.

［2］龔幼龍，馮學山.衛生服務研究［M］.上海:復旦大學出版社，2002:10-100.