衛生學預評價在某醫院建設項目中的應用分析

朱容　徐正龍

(張家港市疾病預防控制中心　江蘇　張家港　215600)

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衛生學預評價在某醫院建設項目中的應用分析

朱容徐正龍

(張家港市疾病預防控制中心江蘇張家港215600)

【摘要】目的：探討衛生學預評價技術在綜合醫院新建項目評價中的應用。方法：依據有關法律、法規、規范、標準等，識別、評價醫院建設項目中的健康危害因素，并提出控制和預防對策。結果：綜合醫院建設項目總體符合衛生要求，危害因素能得到有效控制，個別薄弱環節需要改進。結論：衛生學預評價科學、可行。

【關鍵詞】衛生學預評價；醫院；建設項目；應用

Application and analysis of Hygiene Pre-Assessment on the construction project of a hospital

ZhuRong,XuZhenglong

(Zhangjiagang Center for Disease Control and Prevention, 215600)

[stract]Objective：To explore the application of Hygiene Pre-Assessment on the new construction project of a general hospital Method：According to relevant laws,regulations,norms,standards,etc,health risk factors on the construction project of a hospital were identified and assessed,then control and preventive measures were put forward.Result： The construction project of a general hospital is overall in compliance with health requirements,risk factors can be effectively controlled and individual weak links need to be improved. Conclusion：Hygiene Pre-Assessment is scientific and feasible.

y word〗Hygiene Pre-Assessment; Hospital;Construction Project;Application

在綜合醫院建設項目的運行階段，貫徹合理布局、源頭控制、達標排放的原則，應用衛生學預評價技術通則，對其健康危害因素進行識別和評價，并提出改進措施，降低建設項目對相關人群的健康危害，防止醫源性疾病等的發生，為建設單位加強衛生管理提供依據，并對預評價技術模式的應用結果作一探討。

1.對象與方法

1．1 對象 以醫院主體工程(醫療綜合大樓、傳染病科樓、食堂和餐廳樓等)，公用及輔助工程包括給排水系統、冷熱源、供電工程以及環保工程(垃圾站、污水處理站)等的選址、布局、醫源性疾病防制以及環境、食品、放射防護等危害因素的控制為重點研究對象。

1．2 方法 根據《綜合醫院建筑設計規范》、《食品衛生法》、《消毒管理辦法》、衛生標準等法律、法規、規范、標準，對項目周圍環境進行現狀勘察，組織專家對評價方案和所確定的危害因素進行論證，提出修改意見，期間與設計部門建立有效的溝通，運用類比分析法、物料平衡計算法和查閱參考資料分析法，對所收集的資料進行統計整理，作出評價結論，形成醫院建設項目初步設計衛生學預評價報告。而建設項目職業病危害預評價中比較常用的方法是檢查表法、類比法和定量分級法。在醫院建設項目竣工投產后，衛生專業機構按預評價報告要求進行符合性驗收，分別開展候診室、門診及病房的室內空氣監測、手術室的環境空氣監測、醫院消毒與滅菌效果檢測等，采樣的樣品及時送實驗室分析。

2.結果

2．1 主要危害因素及分布 在工程分析的基礎上，結合現場調查和分析，確定本項目主要健康危害因素有醫源性感染因素，容易發生的場所是病房、傳染科、重癥監護室、供應室、手術室等；有食品危害因素，餐廳和食堂容易產生；有環境危害因素，候診室、門診、病房、食堂等場所好發；有放射危害因素，影像中心、核醫學及同位素科易產生。

2.2 選址和布局 項目所在地周圍基本無明顯的污染源，空氣清新，環境宜人，交通方便，符合《綜合醫院建筑設計規范》JGJ49-88選址要求。整個建設項目采有"圓形"建筑，將門急診、醫技、病房、行政辦公、后勤服務等集中布局，并通過"醫院街"聯系各功能區，有效縮短病人就診路線和流程。各功能區分區合理，潔污路線清楚，符合醫患分流、潔污分流的要求。醫院主入口有門診和急診主入口，有醫生辦公出入口、污物出口，出入口布局基本合理，可分流門、急診病人、潔物和污物、人流和物流。

2.3 醫源性感染控制 醫院門診有良好的通風和采光，醫護通道和病人通道分開，做到了醫患分流，但裙樓的房間均為封閉式設計，保證新風量需加強，兒科門診未設置隔離診室。燒傷整形科設置了家屬接待室和探視廊，工藝流程、潔污分區及各功能區的設置基本符合要求，但污物收件、分類、清洗未分開。血液病房入口處未設醫護人員衛生通過室和換鞋、更衣、廁所和淋浴等設施，不能有效地預防血液病人院內感染。供應室為一獨立區域，周圍無明顯的污染源，工藝流程、潔污分區及各功能區的設置基本合理，但污物收件、分類、清洗未分開。手術室分污染區、無菌區、凈化區和超凈區，有污物清洗、打包和消毒的流程，基本符合功能流程和潔污分開的要求，但未設置隔離手術間，未標明刷手處。在消毒方面，建有物體表面的消毒和空氣消毒的制度和措施。

2.4 食品危害因素控制 快餐廳、配餐室和廚房的布局基本合理，符合食品物流的衛生要求，附近無明顯的污染源，有防蠅、防鼠、防蟲及防塵、防潮措施。廚房各功能區的設置合理，面積和凈高達到要求，流程暢通，基本符合衛生要求。廚房、飲食制作間、餐廳采光、通風應良好。但廚房應設置在下風側，避免人流、物流交叉，以確保食品衛生和安全。

2.5 環境危害因素控制 醫院候診室流程清楚，交通便捷，但應避免和減少交叉感染的機會。病房布局基本合理，各區域采用的裝飾、裝修材料應符合有關標準和規范要求。ICU重癥監護病房未明確區分清潔區、半清潔區、污染區，分設工作人員、患者、污染物通道。醫院采光主要通過醫院街和9個陽光庭院，室內采光、色彩設計基本符合衛生學要求。醫院以市政自來水為水源。污水處理采用一級生化處理，工藝流程合理。各科室產生的污物能實行潔污分流，經過專用通道至污物處置中心統一處理。

2.6 放射防護危害因素控制 影像中心、核醫學及同位素科區域相對獨立，采用全分隔式布局，屏蔽防護嚴密(有鉛板防護門窗、防護墻壁)，加速器治療室及其輔助設施布局基本合理。

2.7 建成后現場監測結果 在醫院建設項目竣工后，衛生專業機構對該院候診室、門診、病房、手術室等場所進行了現場衛生監測，監測結果顯示，該院在深化設計的過程中優化了原有方案和參數，公共衛生管理比較到位，避免了因設計不合理所引起的衛生學問題，大部分檢測結果合格或達標。醫院候診室空氣中二氧化碳、一氧化碳、可吸入顆粒物、空氣細菌、甲醛、照度等9個項目結果符合衛生標準要求，生活飲用水衛生檢測結果均合格。門診、病房室內空氣衛生質量檢測結果除門診搶救室的苯含量、十二樓病房甲醛含量超標外，其余均合格。手術室環境空氣衛生質量檢測結果中沉降菌濃度、換氣次數、周邊區的塵粒數等6個項目合格，相對濕度、噪聲、手術區塵粒數等4個項目不合格。供應室、門診手術室、護士站物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑的細菌菌落總數、紫外線燈的紫外線輻射強度合格，環境空氣中的細菌菌落總數不合格。

3.討論

3.1 衛生學預評價的實效 該項目的總體布局、科室布局、設備布局、建筑衛生學、輔助用房、防護設施、衛生管理等方面基本符合衛生標準的要求，經過危害因素分析，可能存在許多不同種類的醫源性感染因素和環境、食品、放射等危害因素，說明綜合醫院等醫療行業其實是這些危害因素接觸較多的行業之一。針對健康危害因素，預評價報告中提出了切實可行的防護措施。在醫院建成后，現場衛生監測結果表明，預評價達到了預期的效果，從而從源頭上控制醫源性疾病的發生，有效預防食源性疾病、公共場所危害事故、水污染事故、放射危害事故等的發生。因此，衛生學預評價是預防、控制和消除相關疾病的最佳途徑，能直接或間接提高醫療行業經濟效益，也為衛生學預評價和衛生監測工作科學化、規范化管理提供技術保障。

3.2 綜合醫院衛生學預評價模式 在建設項目可行性論證階段，衛生學預評價機構依據國家、地方、行業有關衛生法律、法規、標準、規范，深入現場進行衛生學調查，實地勘察現場情況，采用科學的評價方法對建設項目初步設計方案進行危害因素的識別和分析，確定其種類及可能存在的部位，評價其醫源性感染和環境、食品、放射等危害可能產生的程度，并對可行性研究報告中醫源性疾病控制措施和環境、食品、放射等危害因素控制措施的可行性、有效性、合理性進行科學、準確、公正的論證及評價，同時提出合理、可行的疾病預防控制措施和危害防護對策。這一模式在該綜合醫院建設項目中應用較好，證明科學、可行。

3.3 建議 我國在綜合醫院建設中，醫院感染控制還不夠到位等。究其原因，大部分綜合醫院在設計、建設過程中都未進行過系統的衛生學預評價。綜合醫院建設項目預評價上還缺乏相應的衛生學預評價規范，未建立切實可行的預評價技術體系和制度。因此，強化綜合醫院的建設和管理，突出搞好綜合醫院建設項目衛生學預評價工作十分必要。要結合公共衛生專業特點，充分吸收環境影響評價和職業病危害評價的經驗，采用HACCP理論對醫院建設項目存在的健康危害因素進行識別和分析，使衛生學預評價工作逐步規范化，與環境影響評價和安全評價組成一個完善的預評價體系，共同保障人民健康。

參考文獻

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【中圖分類號】R824.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0029-02