分析組合式外固定器應用在復雜四肢骨折治療中的臨床療效

彭建兵

(山西省大同市姜家灣同煤集團三醫院骨科　山西　大同　037017)

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分析組合式外固定器應用在復雜四肢骨折治療中的臨床療效

彭建兵

(山西省大同市姜家灣同煤集團三醫院骨科山西大同037017)

【摘要】目的：研究分析組合式外固定器應用在復雜四肢骨折治療中的臨床療效。方法：選取44例復雜四肢骨折患者，對他們實施組合式外固定器，分析其治療效果。結果：對患者進行一定時期的隨訪得到有效率100%。結論：治療復雜四肢骨折使用組合式外固定器，具有非常顯著的可靠性，可以降低并發癥，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】組合式外固定器;復雜;四肢骨折;臨床療效

隨著工業、農業以及交通業的進一步發展，創傷骨科患者骨折嚴重程度逐漸越來越大。之前是使用傳統形式的治療方法，但是大部分特殊類型的骨科患者使用這種方法難以取得顯著的效果。本次研究選取本院2013年1月至2015年3月期間收治的44例復雜四肢骨折患者作為主要的研究對象，對上述患者使用組合式外固定器，取得了很滿意的研究結果，以下為詳細的報道內容：

1.基本資料以及治療方法

1.1 基本資料

于本院2013年1月至2015年3月期間，選取復雜四肢骨折患者44例作為主要的研究對象，選取的全部對象均滿足WTO類骨折的診斷標準。男性患者有24例，女性患者為20例，年齡最小的患者為12歲，年齡最大的患者為56歲，患者的平均年齡為36.14±2.12歲，對上述研究對象進行手術之前診斷，得到以下針對結果：20例患者為新鮮骨折，其中：5例患者為肱骨干粉碎骨折，5例患者為股骨粉碎骨折，3例患者為橈骨粉碎骨折，5例患者為骨盆骨折，剩下的2例患者為脛骨粉碎骨折。骨折不愈合的患者有14例，都是完成過相應的手術，4例患者為肱骨下段骨折不愈合，2例患者為脛骨中段不愈合，5例患者為脛骨下段不愈合，3例患者為孟式骨折術后不愈合。10例患者為骨折感染性不愈合，8例患者為脛骨中段不愈合，2例患者為轉子下區不愈合。

1.2 治療方法

如果患者是新鮮的復雜性骨折，那么就需要嚴格按照骨折是不是開放以及骨折復位的難易程度選擇使用直視下復位方法或者是閉合復位方法。最好是在C型臂透視下完成閉合復位手術。

開放性骨折的話，第一部是完成徹底清創工作，并且適當的擴大原來的傷口，嚴格按照骨折的實際情況對其進行適當的延長。倘若患者是閉合性骨折，那么最好是使用小切口，將骨折端最大程度的顯露出來，對于骨折周圍的軟組織需要盡量少地剝離。在完成骨折大致復位之后，需要嚴格按照骨折的實際部位、骨折的具體情況、骨折周圍軟組織的特征完成進針位置的選擇，需要有效的避開骨折線以及周圍那些重要的神經、血管以及肌腱位置。倘若條件需要，那么就需要在手術中使用C型臂透視輔助，對鋼針的實際位置進行進一步定位，同時進一步了解骨折的復位情況。需要跟有限內固定進行有效的結合，簡單固定一般使用的是克氏針以及螺釘等，在簡單固定的基礎上需要有效的結合外固定器，完成大范圍的固定工作。

如果患者骨缺損情況較為嚴重，那么就需要取自體髂骨植骨或者是選擇使用人工骨。如果患者是骨折不愈合，那么就沿著之前的手術切口路徑將內固定物順利取出。將肉芽組織以及瘢痕組織順利的清除掉，同時需要在使用骨鑿的基礎上將骨腔邊緣部分的骨質鑿除，將死腔打通。

如果患者是切口感染，那么就需要將竇道切除，同時將死骨摘除，將肉芽樣組織順利刮除，選取2.5m m o l/L的新潔爾滅溶液浸泡切口，需要維持10分鐘浸泡，對切口進行沖洗以及浸泡，一般是使用3%的雙氧水以及生理鹽水反復完成，最后將切口縫合，在上述的基礎上完成組合式外固定器三維固定。在手術過程中，需要使用一定量的抗生素。

2.結果

上述44例患者均接受3～20個月的隨訪，平均隨訪時間為12.01±1.20個月。得到以下結果，新鮮骨折的愈合時間平均為4.52±3.06個月；骨折不愈合患者的骨折愈合時間平均為12.10±3.20個月，感染性骨折不愈合患者的骨折愈合時間平均為11.04±3.00個月，但是在上述患者中，存在3例出現針道明顯感染情況，但是在完成局部換藥或者是固定針拔除滯后全部愈合，治療有效率為100.00%。同時還有2例患者存在非常嚴重的膝關節屈曲活動受限情況，上述2例患者都是股骨下端嚴重粉碎骨折患者。

3.討論

組合外固定器具有非常顯著的使用優勢，主要是存在非常好的靈巧性、通用性以及實用性。詳細如下：1)有利于傷口的處理以及創面的處理；2)方便開展護理干預工作；3)具有非常顯著的固定性以及可靠性，組合外固定器使用的是半針結合全針的方法,從根本上促使多向固定的實現，形成一個非常穩定的三維立體模型；4)其骨折愈合的速度非常的快，具有非常小的手術創傷，不會干擾到骨折端髓內外血運，或者是存在干擾，但是干擾力度非常的小,促使后期愈合的順利完成。其手術的時間非常的短，出血量非常的少。又由于本固定器的幾何特性可削弱許多不利于骨折愈合的應力,在患者骨折之后， 組合外固定器是一種非常有效的良好的生物力學效應，可以有效的刺激骨性骨痂生長。5)在患者骨折愈合之后，繼續擰外固定架拆除的過程中，具有非常顯著的方便性，不用開展再次手術，促使患者的痛苦感以及家庭的經濟負擔實現進一步降低。外固定器使用的過程中，選擇正確的支架固定操作方法非常的重要，同時選取正確的支架固定技巧也會對骨折固定穩定性產生非常重要的影響。6)組合外固定器的使用可以有效的滿足患者關節早期功能鍛煉以及進行早期負重的需要，可以促使骨質愈合速度進一步加快，同時促使肢體功能康復速度進一步加快。相關學者針對關節早期功能鍛煉進行了一定程度的實驗研究，得到以下結果，如果患者進行早期關節有限度的活動可以加快關節內蛋白聚多糖，促使其盡快恢復功能，但是對于關節固定之后而言，其關節軟骨面退變程度就會非常的顯著。所以，患者需要進行一定程度的早期功能鍛煉，這樣有利于避免并發癥的出現，相比傳統形式的復位之后石膏外固定， 組合外固定器的使用可以發揮無可比擬的優越性。

本次研究選取44例復雜四肢骨折患者作為主要的研究對象。對其使用組合式外固定器，進一步分析組合式外固定器應用在復雜四肢骨折治療中的臨床療效，取得了很滿意的研究結果，上述44例患者均接受平均12.01±1.20個月的隨訪，新鮮骨折的愈合時間平均為4.52±3.06個月；骨折不愈合患者的骨折愈合時間平均為12.10±3.20個月，感染性骨折不愈合患者的骨折愈合時間平均為11.04±3.00個月，3例出現針道明顯感染情況，完成局部換藥或者是固定針拔除滯后全部愈合，治療有效率為100.00%。

綜上所述，治療復雜四肢骨折的過程中，選擇使用組合式外固定器可以取得非常顯著的治療效果，使用組合式外固定器具有非常顯著的優勢，主要有手術操作非常的簡單易行，其造作具有很高的標準性以及程式性，可操作性非常的強，創傷小，可以需要的降低患者疼痛感；可以在保證治療效果的同時有效的降低手術的風險，相比那些傳統形式的方法，選擇使用組合式外固定器存在非常好的靈巧性、通用性以及實用性；具有非常顯著的方便性不用開展再次手術；方便開展護理干預工作；非常顯著的固定性以及可靠性；有利于傷口的處理以及創面的處理以及有效的滿足患者關節早期功能鍛煉以及進行早期負重的需要等優勢。

所以，選擇使用組合式外固定器具有不可比擬的優勢，在未來復雜四肢骨折的治療過程中將會具有非常廣闊的應用前景，因此，我們需要對其進行進一步的研究分析，促使其使用范圍進一步擴大，更好的服務于骨折治療。

參考文獻

[1]王梅生 陳建軍 周斌，組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的應用效果觀察，中國骨與關節損傷雜志2014.04

【中圖分類號】R683.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0113-02