卡介苗接種和接種后反應及護理

顏家平

(重慶市九龍坡區謝家灣街道社區衛生服務中心　重慶　400050 )

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卡介苗接種和接種后反應及護理

顏家平

(重慶市九龍坡區謝家灣街道社區衛生服務中心重慶400050 )

【摘要】總結分析2010年1月~2014年12月間我院收治的342例接種卡介苗的新生兒的臨床資料，監測其接種后的不良反應，病對此進行相應的護理措施。并結合相關文獻探討卡介苗的接種不良反應及護理干預措施。

【關鍵詞】卡介苗；接種；不良反應；護理措施

卡介苗(BCG)是一種新生兒時接種預防結核病的國家免費疫苗，是由牛型結核桿菌接種在特殊培養基中逐漸喪失致病能力但保持高效免疫原性而制成?？ń槊鐚Ω餍徒Y核病均有預防作用，是預防結核病的重要手段。但是，由于個體差異性及新生兒的免疫力尚不完全，有些兒童接種后會產生不良反應，因此加強對接種后的不良反應護理尤為重要?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚?42例接種BCG的新生兒資料，結合有關文獻，綜述如下。

1.卡介苗的由來

卡介苗與20世紀初首次研制成功，由于研制該疫苗的兩位工作者為細菌學家卡默德和介蘭，取其首音節而得名"卡介"。其為牛型結核分枝桿菌的減毒活疫苗。我國采用丹麥菌種生產技術，培養菌株9天后，收集菌膜，濃縮、稀釋、凍干以發放投入使用[3-4]。以五人份0.5mg/ml皮內注射，單劑0.1mg/ml。

2.卡介苗的作用

卡介苗作為抗原初次感染人體，經巨噬細胞吞噬后，呈遞給T淋巴細胞，后者志敏并增殖分化，產生記憶T淋巴細胞。當機體再次感染結核桿菌時，T細胞迅速活化，以快速殺滅被結核桿菌感染的細胞，執行特異性免疫功能。另外，T細胞釋放大量趨化因子，使巨噬細胞快速移動聚集，并且巨噬細胞還可產生大量MAF和MIF，以加強其免疫能力。因此，在多種生長抑制因子的作用下，結核桿菌繁殖收到抑制，進而被集體消滅。

除外預防結核病，接種卡介苗還可用于某些腫瘤術后的輔助治療，如惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、肺癌等。對于某些疾病如氣管炎、小兒感冒等均有一定的預防作用。

3.卡介苗的常見不良反應類型及護理措施

3.1 局部不良反應及護理措施

接種卡介苗后，患兒可出現局部針刺部位紅腫現象，甚至其鄰近淋巴結發炎破潰。這種不良反應大多癥狀輕微，于接種后數小時發生，不需藥物治療，但應加強局部護理。避免患處摩擦衣物及搔抓，注意皮膚衛生，禁用手擠壓。若患處破潰流膿，可將其切開引流，用利福平紗布擦拭，并涂以利福平粉劑?；继幗Y痂后，忌斯除痂皮，待其自行脫落，避免感染。若患處出現硬結，可每日熱敷4次，每次10min。若有必要，針對淋巴結炎可選用異煙肼和利福平進行治療。

3.2 全身不良反應及護理措施

接種卡介苗后，患兒的全身不良反應大多為發熱，且持續時間較短。若為低熱，可不處理，或進行物理降溫，適當休息。若為高熱可用對乙酰氨基酚進行退熱。

3.3 異常不良反應及護理措施

極少數患兒接種后可發生異常不良反應，大多為休克、腹瀉、抽出、驚厥、暈針等，此時應積極的進行相關處理措施。若患兒腹瀉較輕微可不進行藥物處理，多喝熱水注意休息即可。若腹瀉嚴重應及時救治。對于暈針現象，應與過敏性休克進行鑒別。暈針后可按壓人中穴，取低頭仰臥位，并喂食少量熱水。若為休克，應立即注射腎上腺素1ml及地塞米松10mg加入25%葡萄糖溶液靜脈滴注。若患兒出現呼吸衰竭，應積極氧療病肌注尼可剎米。對于過敏性皮炎，可適量服用二代H1受體拮抗劑。

4.卡介苗接種的注意事項

避免與其他疫苗同側接種，以免加大不良反應的發生。接種兩個月內，若接觸結核菌仍有患病風險，因此應在2月后進行PPD試驗，陰性者補種。若出現疤痕，可行異煙肼、醋酸氫化可的松、普魯卡因三聯注射消除疤痕。對于HIV患兒或濕疹患兒、患有傳染病及結核病患兒不可接種。

5.總結

目前，卡介苗是唯一一種誘發局部紅腫熱痛不良反應的疫苗，并可偶發休克等異常不良反應。一般情況下，淋巴結<1cm的腫大患兒癥狀較為輕微，可自愈。據相關報道，接種卡介苗后，大約有1.1%的患兒發生不良反應，其中大多數為皮膚紅腫破潰、皮疹、狼瘡、休克、骨髓炎及瘢痕疙瘩等。這與接種技術、接種者的自身體質、疫苗劑量等因素相關。目前常采用麻疹-卡介苗聯合免疫，單除局部紅腫外，無其他嚴重不良反應。

為提高接種效果，醫護人員應加強對接種后患兒的護理工作，接種后半小時后，如無明顯不良反應方可離院。囑家長禁當天對接種兒童洗澡，避免衣物摩擦患處，禁止搔抓，多休息，結痂后禁止扣除痂皮等。針對一些全身不良反應及異常不良反應應積極處理，減輕病痛，促進痊愈，保證兒童健康成長。新生兒室接種卡介苗的主體，不斷提高護理服務質量勢在必行。有報道顯示[10-12]，接種卡介苗后預防結核病相關死亡事件有效率高達65%，因此加強卡介苗接種的護理措施對人們的生命健康有著重要價值。

綜上所述，加強對新生兒卡介苗的護理工作，可及時改善不良反應狀況，提高新生兒的接種效果。

參考文獻

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【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0249-02