關于乳腺葉狀腫瘤的診斷進展分析

譚金輝

(陸川縣馬坡鎮中心衛生院　廣西　玉林　537712)

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關于乳腺葉狀腫瘤的診斷進展分析

譚金輝

(陸川縣馬坡鎮中心衛生院廣西玉林537712)

【摘要】乳腺葉狀腫瘤臨床發病率較低，屬于一種纖維上皮源性疾病，由于臨床表現沒有顯著特異性，容易和纖維腺瘤混淆，所以，針對其診斷問題進行研究具有相當積極的臨床意義。有鑒于此，本文針對乳腺葉狀腫瘤的診斷進展進行分析，以期為該病的臨床診斷提供有益參考。

【關鍵詞】乳腺葉狀腫瘤；診斷進展；分析

1.流行病學

乳腺葉狀腫瘤臨床發病率不高，常見于女性，個別男性也可能患有該病。該病多發于絕經前女性，常見于40歲上下的婦女人群，不足20歲的患者相對少見?，F階段，乳腺葉狀腫瘤的病因尚沒有完全明確，可能和種族、年齡以及生育等一系列因素有關。部分專家認為，葉狀腫瘤、腺纖維瘤之間存在一定的內在關系。相關報道指出，12%-20%乳腺葉狀腫瘤患者有乳腺纖維腺瘤病史，然而，乳腺葉狀腫瘤是否全部由乳腺纖維腺瘤轉化而來，現階段尚無定論。

2.診斷

2.1 臨床表現

就臨床表現來看，乳腺葉狀腫瘤沒有顯著特殊性，所以，根據這一點來診斷該病具有較大的難度。乳腺葉狀腫瘤病程偏長，進展緩慢，但具有近期快速增長特性，會發展成沒有痛感的單側單發且呈固定性特點的實性腫塊，邊界清晰，質韌，臨床上少見多發者。腫瘤大小不固定，就直徑來看，有的僅為1 cm，有的可生長到20 cm左右，中位數為4-5 cm。對于腫塊快速生長者，將會使得皮膚由于拉伸而明顯變薄，同時有靜脈擴張表現，少數會導致局部皮膚發生缺血而出現潰瘍面，據此可以大致評估其良惡性。值得一提的是，部分良性患者也可能存在某些惡性癥狀，常見的如疼痛等。由此可見，僅僅通過臨床表現來診斷該病是不可取的。

2.2 影像學檢查

可觀察到分葉狀腫物，具有不透明特點，和周邊組織明顯不同，如果病灶較小，界限通常不清晰。鈣化少見，且在不同性質的乳腺葉狀腫瘤中沒有表現出明顯不同。盡管通過超聲檢查無法最終確診這一疾病，然而在評估其良、惡性方面能夠起到一定的作用。隨著科技水平的不斷提高，彩色多普勒超聲應運而生，并憑借良好的敏感性在臨床上得以普及。運用該設備在一些良性患者中同樣觀察到了血流，因此，部分業內學者指出，即便通過超聲檢查觀察到腫瘤內部存在血管，也無法理想地診斷其良、惡性。綜上所述，乳腺葉狀腫瘤的影像學檢查有可能觀察到某些惡性提示，常見的如腫瘤內部低回聲等。然而此類觀察結果均無法構成對惡性診斷的有力支持，仍有必要進行組織學確診。

2.3 大體檢查

腫瘤表面表現為多結節狀，邊界較為清晰，然而不存在真性包膜，有些情形下由于浸潤附近正常組織而造成邊界模糊。切面大多表現為分葉狀，向外翻出，有的為灰白色，有的則稍微發黃，一些表現為黏液樣。在嚴重病變中，能夠觀察到十分明顯的旋渦狀實性結構，不僅如此，還能夠觀察到呈葉芽形態的裂隙。一般并發規格不一的囊腔，其中有可能存在清亮液、血性液甚至膠狀物質，至于實性部分也能觀察到息肉樣延生到囊腔的情狀，有些病例能夠觀察到局部出血甚至壞死。

2.4 組織檢查

對于乳腺葉狀腫瘤，其鏡下的主要表現為管內生長，常見葉狀突起延生至腺腔中。鏡下能夠觀察到兩種成分，即間質、上皮。后者又包括兩大部分，一個是腺上皮細胞，另一個是肌上皮細胞，很多情況下并發上皮增生問題。大約30%的良性乳腺葉狀腫瘤并發明顯的上皮增生，通常和間質增生保持差不多程度；大約25%的惡性乳腺葉狀腫瘤并發明顯的上皮增生，然而間質細胞往往表現出更加顯著的增生。上皮增生主要有兩種形式，一種是普通型增生，另一種非典型性增生。對于乳腺葉狀腫瘤，其上皮成分大多數屬于良性，可能形成腺管表面，可能形成襯附于囊腔的表面，還可能形成裂隙表面。2003年WHO將乳腺葉狀腫瘤歸納成三個不同等級，分別是良性(60%)、交界性(20%)以及惡性(20%)。

2.5 免疫組化

無論是在確診方面，還是在組織學分類方面，免疫組化均無法起到決定性作用，然而在診斷乳腺葉狀腫瘤性質方面能夠發揮比較理想的輔助作用，另外，在判斷腫瘤轉移可能性方面也能夠起到一定的幫助。干細胞因子受體(C-kit)在惡性乳腺葉狀腫瘤中呈陽性表達，然而在良性葉狀腫瘤通常不表達。CD34 通常在良性乳腺葉狀腫瘤中呈陽性表達，只有個別惡性乳腺葉狀腫瘤者表現為局灶性陽性；CD117的表達和其恰好相反，通常在惡性乳腺葉狀腫瘤中呈陽性表達，然而在良性葉狀腫瘤中比較少見。Action 在惡性乳腺葉狀腫瘤中通常為陽性表達，其實際表達與核分裂相的次數之間存在明顯相關性；Ki-67 在絕大部分交界性或惡性乳腺葉狀腫瘤表現出間質細胞陽性的特征，不僅如此，其表現出的增殖活性和腫瘤惡性發展所對應的形態學之間存在一定關系。

3.結束語

臨床實踐中如果發現巨大腫瘤患者或者短期發展明顯的患者，則需要進行系統檢查。超聲檢查在診斷腫瘤良、惡性方面能夠起到輔助作用，然而基礎診斷仍舊需要以組織學為主，同時可借助免疫組化來了解腫瘤性質，然而該方法在分析該病復發率以及轉移風險方面不理想?？偠灾?，對乳腺葉狀腫瘤進行診斷時，應充分參考不同方面的相關特點，予以綜合性的分析和判斷。

參考文獻

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【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0287-01