中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床觀察

趙文兵

（山西省芮城縣中醫醫院，山西 芮城 044600）

中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床觀察

趙文兵

（山西省芮城縣中醫醫院，山西 芮城 044600）

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變以視網膜神經上皮后極部漿液性脫離為主要臨床特征。筆者用中西醫結合方法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變取得滿意效果，總結如下。

1 臨床資料

共23例25眼，均為2010年6月至2013年6月門診住院患者。男21例23眼，女2例2眼；年齡20～49歲，平均31歲；病程3天～1個月，平均11天；單眼發病21例，雙眼先后發病2例；右眼13例，左眼12例。隨機分為對照組11例13眼和治療組12例12眼。

有不同程度的視力下降，視物變暗、變形，眼前節無異常表現，黃斑區可見1～3PD大小圓形或橢圓形扁平盤狀脫離，脫離的視網膜呈半透明泡狀隆起，隆起的邊緣可見反光暈，中心凹光反射消失。

診斷標準：參照劉家琦的《實用眼科學》［1］。經眼底熒光血管造影（FFA）確診。

2 治療方法

兩組均口服維生素C、維生素E、路丁等減少血管通透性的藥物，維生素B1、維生素B12，三磷酸腺苷和碘制劑等營養神經和促進吸收的藥物。對滲漏點距中心凹200μm以外者用激光光凝滲漏點，促進視網膜色素上皮層和視網膜下液的吸收。

治療組加用五苓湯加減。豬苓12g，茯苓12g，澤瀉20g，白術12g，桂枝8g。水煎，分2次口服。黃斑滲出較多加半夏、車前子、陳皮、甘草燥濕化痰，情志不舒加柴胡、香附、郁金疏肝理氣，視力恢復不明顯加枸杞子、莬絲子、山茱萸，楮實子以滋補肝腎，納呆便溏加蓮子仁、薏苡仁以健脾除濕，黃斑區有點狀滲出加丹參、郁金、山楂以理氣化瘀，脘腹痞滿加雞內金、萊服子以消食散結，小便赤短加車前子、黃柏以清熱利濕。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，視力恢復正常，黃斑區水腫滲出完全吸收，中心反光可見。好轉：癥狀減輕，視力部分恢復，黃斑區水腫消退，中心反光彌散。無效：癥狀無明顯改變，視力無提高，黃斑區水腫滲出未吸收，中心反光未見。

4 治療結果

對照組治愈9眼、好轉2眼、無效2眼、總有效率85%，療程最短18天、最長41天，平均26天。治療組治愈10眼、好轉1眼、無效1眼、總有效率92%，療程最短17天、最長45天、平均29天。隨訪6個月～12個月（平均9.4個月），對照組復發1例，治療組無復發。

5 討 論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變主要是因為脈絡膜血管發生病變，在黃斑部視網膜色素上皮存在小的裂隙，漿液從脈絡膜血管通過色素上皮裂隙滲入到視網膜下而引起黃斑部水腫、滲出、脫離所致。有一定的自限性，多在發作后4～6個月自行好轉，視力恢復正常，但有明顯的復發傾向，易反復發作，多次發作后可導致視功能不可逆的損害。

治療主要應改善脈絡膜的血液循環，促進滲出的吸收［2］。激光光凝術是目前最有效、安全、并發癥少的治療方法，除黃斑無血管區的滲漏以外，用激光光凝滲漏點，對促進滲漏的吸收、縮短病程、恢復視力有一定效果，但不能防止復發。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變屬中醫“視瞻有色”，“視大為小”，“視直如曲”范疇。該病名見于《證治準繩·七竅門》謂：“視瞻有色證，非若螢星，云霧二證之細點長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）…”發病多責于腎和膀胱，與其它臟腑功能失調有密切關系。主要病因病機為精神緊張或過度疲勞，內傷于脾，脾失健運，濕邪壅滯，上泛于目，脈絡瘀滯。治宜健脾利水化濕。

五苓湯為《傷寒論》方，具有健脾利濕、化氣利水功效。方中豬苓利水滲濕、利竅行水，茯苓利水滲濕、益脾和腎，澤瀉滲泄利水，白術益氣燥濕健脾，桂枝溫化膀胱而利小便。諸藥合用，共奏化氣利水、健脾袪濕之效，故治療水濕內?；蚱⑻摑袷⒁鸬难鄄糠茄仔运[性疾病效果較好。

［1］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：495-498.

［2］惠延年.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：176.

R774.13

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1004-2814（2015）02-0114-01

2014-10-08