社區養老服務智慧化研究

【摘 要】寧波社區養老服務發展迅速，截至2013年底，寧波共有各類養老服務站點1919個，覆蓋率達到了65%以上。為提升社區養老服務水平，從緊急救援、醫療服務到區域服務平臺，社區養老服務智慧化形式在寧波相繼出現。借鑒國內相關經驗，寧波社區養老服務智慧化建設首先要明確立足市場需求，以完善制度為基礎，以厘清職責為突破口，以人才建設為抓手的原則；其次建立數據電子化、網絡化與社區養老運行智能化，服務流程再造與系統協同化，社區養老服務系統運行的智慧化三個步驟；再次形成涵蓋生活照料服務、膳食服務、居室和環境衛生服務、安全保護服務、醫療/康復護理服務、心理/精神支持服務、文化娛樂服務等內容社區養老服務智慧化服務內容。

【關鍵詞】社區；養老服務；智慧化；寧波

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》提出到2020年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系；生活照料、醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務覆蓋所有居家老年人；符合標準的日間照料中心、老年人活動中心等服務設施覆蓋所有城市社區，90%以上的鄉鎮和60%以上的農村社區建立包括養老服務在內的社區綜合服務設施和站點[1]。近年來，寧波市政府出臺一系列政策、措施，加大資金支持力度，推進養老設施建設，創新養老服務形式，完善養老服務體系，計劃95%的老年人通過社會化服務或政府購買服務實現居家社區養老。據統計，全國所需老年照護人才崗位為1000多萬個，而現有的照護人才（加上醫院專業護士、家政保姆等）才30萬，合格的照護人才只有10萬[2]。

社區養老服務（老年人居家或是在社區照料中心接受的社會化服務，包括生活照料、助餐服務、保健康復、健身娛樂、精神慰籍等服務）急需發展與養老服務人才緊缺的矛盾日益凸顯，在社區養老服務水平急需提升的情況下，顯得尤為迫切。據調研統計，寧波社區養老服務存在三個突出問題：①社區養老服務僅基本滿足了老年人需求，處于“溫飽”水平；②社區養老服務總體質量低于老年人預期，存在“錯位”；③社區養老服務具體服務上存在不“平衡”問題[3]?，F階段社區養老服務難以滿足老年人需求，特別是在醫療服務、生活照料和服務收費方面還需要改進，社區養老服務智慧化建設，將可以通過老年人身體健康狀況實施監控、精準化生活服務、減少人工成本等滿足老年人需求。

1 寧波市社區養老服務智慧化現狀

信息化技術的發展推動了智慧城市建設，截至2011年5月，全國一級城市100%提出了智慧城市的詳細規劃[4]。寧波智慧城市建設起步較早，為智慧養老提供了理論和現實基礎?，F階段智慧養老還處于起步探索階段，基本限定為運用智能控制技術提供養老服務的過程，是以互聯網、物聯網為依托，集合運用現代通信與信息技術、計算機網絡技術、老年服務行業技術和智能控制技術，為老年人提供安全便捷健康舒適服務的現代養老模式[5]。

寧波社區養老服務為提升服務水平，以及適應智慧城市建設的需求展開了智慧化的相關嘗試，具體如下：

（1）日常辦公智慧化

寧波社區養老服務辦公在網絡、計算機和移動終端設備使用上實現了全覆蓋，邁出了服務智慧化的第一步。例如2013年底投入使用的寧波鎮海莊市街道悠樂居家養老服務中心，在行政辦公室、保健咨詢室、書報室、電子閱覽室和醫務室都有智能設備，服務于日常辦公。

（2）緊急呼救智慧化

接受社區養老服務的老年人，居住和活動范圍相對松散，不能集中統一監管。寧波海曙區社區養老服務依托“81890”居民服務平臺，通過“一鍵通”電話機，實現了社區養老服務緊急呼救智慧化。即老年人突發意外，通過“一鍵通”向81890服務中心發出警報，中心接警后才去緊急措施?！耙绘I通”電話機緊急呼救模式在寧波海曙已相對比較成熟，現階段開始嘗試手機的緊急呼叫，即通過手機“SOS”鍵幫助在外活動的老年人實現緊急呼救。

（3）健康檢查智慧化

2013年寧波因慢性病死亡人數為30142人，占居民總死亡的82%，慢性病已成為寧波居民的最主要死因。老年人作為慢性病的主群體，據統計浙江省86%的老年人至少患有一種慢性病[6]。社區養老服務對老年人健康狀況的檢測必不可少，但是社區老年人居中分散，身體狀況變化時效性強，現有服務能力難以實現1：1的護理人員跟蹤服務。寧波鄞州區嘉和愛照護服務中心退出了智能化信息系統，在照護中心可對日托老人血壓、血糖、呼吸、心跳等醫療基本情況進行全程跟蹤，實現了日常健康檢查智慧化。

（4）服務平臺智慧化

據統計，全國合格的照護人才只有10萬[7]。在這個大的背景下，社區養老服務人員的缺口更大，并且接受社區養老服務的老年人分散居住，個性化需求多，如果沒有現代信息技術的輔助，從服務管理到服務操作，社區養老服務都需要投入巨大人工成本，降低了人力資源的效率。寧波江東區怡康院在家院互融基礎上，依托家院互融養老服務站、居家養老服務中心、標準化助老服務站、街道社區福利院，在區政府支持下，將分散在74個社區接受社區養老服務的老年人納入到智慧養老平臺進行管理，實現了養老的床位入家庭，統一協調服務項目，提升服務效率，取得了一定成效。

2 國內外社區養老服務智慧化經驗

為盡快實現社區養老服務智慧化，國家政府職能部門相繼出臺了一些列政策。民政部將投入數千億元來支持養老服務市場，且將養老服務信息化作為養老業四項重點工作之一。國家衛生部決定，將加強物聯網技術在醫療保健、公共衛生、藥品、血液等方面的應用。同時，構建“電子醫療”體系，實現遠程醫療和自助醫療，還可以對血液進行自動識別和跟蹤治理，對醫療廢物進行電子監管，對問題藥品實現快速跟蹤和定位等?！吨袊淆g事業發展“十二五”規劃》和《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》都有相應的條款提到使用信息化技術提升居家養老和社區養老的服務質量。2013年8月《全國智慧化養老實驗基地建設規范》，力爭5年內在全國建設100家“智慧化養老實驗基地”。截止2013年底，我國已批準籌建的全國智能化養老實驗基地有15家，全國老齡智慧科技產業園1家。在國家大力支持下，國內各省市社區養老服務智慧化實踐逐步展開。

2.1 國內社區養老服務智慧化經驗

2.1.1 老年公寓社區養老服務系統智慧化

北京“智能老年公寓信息化系統”，采用NEC的平板電腦、服務器和網絡設備等，實現移動生活護理和醫護保健。

2.1.2 社區養老醫療服務智慧化

杭州桐廬“智慧醫療”，通過兩個數據儀器、一個手腕式監護儀、一張SIM卡，為老百姓提供免費的身體數據監測、遠程會診、健康遠程檢查、急救定位等服務。

2.1.3 居家養老服務中心智慧化

山東濟南“智能居家養老服務中心”，通過互聯網、物聯網、云計算等技術為居家老人提供可靠及時全面的健康測評，并據此為居家老人制定個性化養生、保健方案，對疾病進行早期干預，早期治療的動態管理。

2.1.4 社區養老服務慢性病監測智慧化

南京市秦淮社區“居家養老慢性病遠程綜合管理服務平臺”；南京市鼓樓區“智慧養老試點”，有慢性病且行動不便的老人開始使用智慧養老系統。廈門思明區“中華社區街道公共衛生服務中心”，開發了慢性病遠程管理系統，并搭建“健康小屋”采集數據。

2.1.5 社區養老服務平臺智慧化

天津聯通河北分公司整合網絡、技術資源等綜合優勢，和有關部門合作共同為居家老人提供了定制終端、遠程服務、緊急求救等一攬子信息化服務，實現了與老年人需求的有效對接。

2.2 發達國家社區養老服務智慧化經驗

在養老服務智慧化方面除了國內以上探索和實踐，國外在這方面發展的比較成熟。

2.2.1 社區養老醫療服務智慧化

在美國弗吉尼亞州，有4.9萬家門診都安裝了“遠程醫療”網絡用于改善服務，其中75%的服務對象是老年人。根據政府機構的統計，弗吉尼亞州家庭慢性病患者的監護費用每年為1900美元，而家庭護理費用則高達77000美元。遠程醫療既為這些患者節約了護理費用，又提供了生命安全保障。

2.2.2 社區養老生活服務智慧化

英國從2012年起，在社區醫院和家庭普及使用機器人護士。這種機器人與網絡連接，其頭部安裝有多臺激光和熱成像攝像機，在聲音識別技術的輔助下，能夠完成日常護理的功能。英國生命信托基金會計劃構建一種全智能化老年公寓。公寓將采用電腦技術、無線傳輸技術等手段，在地板和家電中植入電子芯片裝置，使老人的日常生活處于遠程監控狀態。

2.2.3 社區養老輔助設備智慧化

日本筑波大學研制的專為肌肉萎縮、行動不便的老年人設計的“機器外套”已成功在日本推廣，使老年人的行動和護理人員的工作變得更加簡單。

3 寧波市社區養老服務智慧化建設策略

社區養老服務智慧化建設是一項系統工程，推進這項工作需要立足寧波發展實際，借鑒國內外的先進經驗，明確建設原則，把握建設步驟，全面規劃建設涵蓋內容。

3.1 建設原則

寧波社區養老服務智慧化建設應立足市場需求，以完善制度為基礎，以厘清職責為突破口，以人才建設為抓手，提高寧波社區養老服務智慧化總體水平，促進寧波社區養老服務業又好又快發展。

3.1.1 立足市場市場需求

美國“遠程醫療”網絡建設遵循市場原則，通過節約醫療成本促使個人和機構共同趨向養老服務智慧化。寧波社區養老服務智慧化建設過程中應遵循市場的價值導向作用，通過市場調節資源配置，促使社區養老服務智慧化水平的提升，避免違背價值規律。

3.1.2 完善制度為基礎

完善制度是保證社區養老服務智慧化建設的手段。社區養老服務智慧化涉及到個人醫療信、家庭等隱私信息，也關系到社區安全監管，關系到衛生醫療、民政、居委會等部門，制定相關制度，保障建設過程確保老年人信息絕對安全。

3.1.3 厘清職責為突破口

為保障社區養老醫療服務智慧化，南京、廈門都地區都有政府職和醫療機構的參與。寧波社區養老服務智慧化應積極借鑒國內外協同其他部門，共同建設的方法，越來越重視調動各方面力量參與和支持社區養老服務智慧化工作。民政部門扮有牽頭、服務、協作、監督的角色，其他機構協同參與。

3.1.4 人才建設為抓手

社區養老服務智慧化是一項專業性工作，離不開專業力量的支撐。國內外都十分重視社區養老服務智慧化建設，從業人員需要具備過硬的信息化知識技術。寧波應通過政策驅動，引導科技人才投入社區養老服務技術、產品的智慧化研發工作。

3.2 建設步驟

社區養老服務智慧化建設最終要實現老年人、設備和服務協同自主化運作，這項系統工程與智慧城市建設同理，需要分三步走。

3.2.1 建立數據電子化、網絡化與社區養老運行智能化

社區養老服務針對的老年人分布在各自家庭或是社區照料中心，要實現智慧化首先是對包括老年人在內的社區養老服務設計的所有事物進行智能化，即利用現代信息技術、智能生產技術對傳統工具進行網絡化、智能化和信息化改造，建立社區養老服務智能化的硬件基礎。

3.2.2 服務流程再造與系統協同化

促使社區養老服務的人與智能化的物互補互促、互存互動，即使用智能制造技術和信息技術，最終讓社區養老服務達成信息資源、智力資源與傳統資源的深度融合；推動社區養老服務智慧化發展，構建人機結合的智能網絡，不斷推進部門內資源的整合共享，提升各個部門、行業子系統內部的協同水平。充分運用技術創新、商業模式創新、服務模式創新，按照系統優化的要求最大程度地實現社區養老服務系統內和跨系統業務的整合協同。

3.2.3 社區養老服務系統運行的智慧化

社區養老服務智慧化涉及到醫療、社區安全監管、交通、民政、居委會等方方面面的資源，推動其智慧化多行業應用、跨部門資源共享建設，通過打造多行業、跨區域、云平臺、跨部門、全覆蓋的社區養老服務智慧化運行體系。

3.3 建設內容

社區養老服務智慧化建設應以老年人需求為出發點和最終歸宿，根據老年人生理和心理需求，其建設應包含以下七種智慧化服務內容。因老年人身體、財力、喜好等方便的不同，服務項目需求會各有側重，但是社區養老服務智慧化建設規劃應該盡量做到全面，以期滿足服務老年人的個性化需求。

3.3.1 生活照料服務

生活照料服務是智慧化指向老人個人提供飲食、起居、清潔、衛生照護的過程實現智能化。通過研發智能機器人等設備，以及護理人員智慧，逐步實現生活照料服務的智慧化。

3.3.2 膳食服務

老年人膳食均衡是保持健康的關鍵，膳食服務智慧化指運用醫療健康設備，對老年人飲食提出要求，并根據營養學知識和老年人需要合理搭配食譜。在這個過程中以智能設備的測量數據為基礎，通過智能運算系統，完成服務。

3.3.3 居室和環境衛生服務

老年人住所的電器設備實現智慧化運轉，環境衛生有智能設備自主清潔，老年人不需要從事超負荷的體力勞動。

3.3.4 安全保護服務

老年人生理機能衰退，安全隱患增多，從日常行走，到居家生活，多有交通、水電、燃氣等安全隱患，因此智慧化求救裝置，水電安全報警器，燃氣監控等智能化設備必不可少，也是安全保護服務智慧化的基礎。

3.3.5 醫療/康復護理服務

老年人是慢性病的主題人群，醫療/康復護理服務智慧化指通過智慧化設備為老人提供基本的、連續的、綜合的預防、保健、康復、醫療、護理等衛生照料的過程。

3.3.6 心理/精神支持服務

生理機能的衰退導致心態和精神的消沉，同時心態和精神的變化又反作用于身體健康，因此社區養老服務智慧化不可以忽視心理/精神支持服務這項內容，即在智能設備的幫助下通過語言、文字等媒介，以各種活動為載體，使老人的認識、情感和態度有所變化，增強適應性，保持和增進身心健康的過程。例如使用可視電話、網絡電話、移動設備等幫助老年人與親屬、朋友等溝通交流，豐富老年人社會支持系統。

3.3.7 文化娛樂服務

老有所樂是提升老年人生活品質的重要內容，生活水平的提升和信息技術的發展，使得文化娛樂活動不僅豐富多樣，而且智慧化水平大幅提升。文化娛樂服務智慧化指運用智能設備手段向老人開展各種類型、有益于身心健康的文化體育娛樂的活動。例如為老年人提供電子報刊，數字化家庭影院等。

4 結語

國內養老服務事業剛剛起步，發展以及服務模式還都處于探索階段。寧波社區養老服智慧化也處于初期的探索階段，沒有形成規模，發展模式和建設體系還有待進一步的摸索。伴隨寧波智慧城市建設的發展，智慧化養老服務設施設備的應用推廣，以及寧波政府對社區養老事業的推動，社區養老服務事業智慧化將進一步發展，相關研究也會逐步深入。

【參考文獻】

[1]國務院關于加快發展養老服務業的若干意見（國發〔2013〕35號）[OL].http：//jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

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[4]陳博，高光耀.智慧城市的建設路徑、核心和推進策略研究[J].管理現代化，2013（1）.

[5]胡小武.老齡化時代城市老年智能照護體系的嵌入機制[J].上海城市管理，2013（4）.

[6]牛虹懿，倪榮，王悅.浙江省老年人慢性病患病率及影響因素分析[J].中國農村衛生事業管理，2014（4）.

[責任編輯：曹明明]