無痛人工流產術中肌注間苯三酚的鎮痛效果分析

陳麗英

(儋州市那大鎮衛生院婦產科，海南 儋州 571700)

無痛人工流產術中肌注間苯三酚的鎮痛效果分析

陳麗英

(儋州市那大鎮衛生院婦產科，海南 儋州 571700)

目的 探討間苯三酚在無痛人工流產術中的鎮痛效果及安全性。方法隨機選取于2012年6月至2014年5月前來我院接受無痛人工流產的87例早孕婦女作為研究對象，根據入院時間先后將其分成觀察組44例和對照組43例。觀察組術前30min肌肉注射間苯三酚，對照組不注射任何藥物，觀察兩組的鎮痛效果和不良反應發生情況。結果觀察組婦女鎮痛總有效率為97.73%，對照組為76.74%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組婦女宮頸軟化總有效率為97.73%，對照組為76.74%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組婦女術中和術后2 h內出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組婦女平均VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組婦女總不良反應發生率為6.81%，對照組為48.84%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論術前肌肉注射間苯三酚在人工流產手術中鎮痛效果較好，起效快，宮頸軟化程度高，有利于改善子宮平滑肌痙攣情況，并發癥較少，安全性高，值得基層醫院推廣應用。

間苯三酚；無痛人工流產；鎮痛效果

近年來隨著女性意外懷孕的比例逐漸上升，無痛人工流產手術也越來越多的應用于臨床實際當中[1]。人工流產是在懷孕周期為10周以內，通過人為的方法配合麻醉進行終止妊娠的過程[2]。間苯三酚注射液主要適用于急性痙攣疼痛，也可用于婦科痙攣疼痛[2]。本文旨在探討間苯三酚在無痛人工流產術中的鎮痛效果及安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年5月前來我院接受無痛人工流產的87例早孕婦女作為研究對象。納入標準：①所有早孕婦女均為自愿要求進行人工流產；②術前經過B超檢查診斷為妊娠孕婦[3]；③術前進行心電圖、血常規等檢查均正常；④沒有手術禁忌證及其他藥物過敏反應。根據入院時間先后將其分為觀察組44例和對照組43例，其中，觀察組婦女年齡18～33歲，平均(27.9±5.4)歲，平均孕齡(52.8±7.9)d；對照組婦女年齡18～31歲，平均(27.1±4.9)歲，平均孕齡(50.6±8.5)d，兩組婦女在年齡、孕齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前對婦女進行必要的心理輔導，減輕心理壓力，醫護人員詳細詢問是否有過往手術史、疾病史，術前4 h要禁食禁飲。觀察組婦女在術前30min進行肌肉注射由武漢人福藥業有限公司生產的間苯三酚注射液(國藥準字：H20057106，規格：4ml：40 mg)1安瓿即可，對照組則不注射任何藥物。術前在所有婦女宮頸旁注射1%的利多卡因共4～8ml行宮頸麻醉后，均常規實施無痛人工流產手術。術后觀察2 h，囑咐手術婦女注意保暖，預防感冒，多吃些營養豐富食物，有利于恢復和增強抵抗力。

1.3 觀察指標 觀察兩組婦女手術中鎮痛效果和宮頸軟化程度，記錄術中出血量，術后2 h出血量以及疼痛評分，觀察并記錄出現人流綜合征以及異常出血(出血量遠多于月經血流量)的婦女例數[4]。

1.4 評價標準 (1)疼痛評分(VAS評分)：0～10分，0分表示無疼痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分有疼痛，尚可忍受，7分以上，表示疼痛較重難以忍受，分值越高，疼痛越大[5]。(2)人流綜合征：突然出現心動過緩、心律不穩定較紊亂、血壓下降、臉色蒼白、四肢厥冷、抽搐、昏厥等異?，F象[6]。(3)鎮痛效果評價標準：0級：無疼痛感覺，也無腰部、腹部等的酸疼感；1級：輕微的腰酸腹脹感，部分婦女有微汗；2級：疼痛明顯，有明顯出汗，但疼痛尚可以忍受；3級：疼痛劇烈，難以忍受[7]。(0級+1級)/總例數×100%=總有效率。(4)宮頸軟化效果：顯效：大于6.5號擴張棒能輕松通過子宮口；有效：5、6號擴張棒能輕松通過子宮口；無效：5號擴張棒較難通過子宮口[8]?？傆行? (顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組婦女的鎮痛效果比較 觀察組婦女達到0級鎮痛效果者32例，無3級疼痛，鎮痛總有效率為97.73%；對照組達到0級鎮痛者13例，鎮痛有效率為76.74%，兩組比較差異有統計學意義(U=4.2201，P=0.000)，見表1。

表1 兩組婦女的鎮痛效果比較[例(%)]

2.2 兩組婦女的宮頸軟化效果比較 觀察組婦女有31例宮頸軟化效果較好，術前得到充分軟化，只有1例婦女軟化不良，總有效率為97.73%；對照組婦女有10例軟化不良，總有效率為76.74%，兩組比較差異有統計學意義(U=2.8953，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組婦女的宮頸軟化效果比較[例(%)]

2.3 兩組婦女的術中出血量及VAS評分比較 觀察組婦女術中出血量和術后2 h內出血量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但是觀察組婦女平均VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組婦女的出血量及VAS評分比較(±s)

表3 兩組婦女的出血量及VAS評分比較(±s)

組別 術中出血量(ml)術后2 h出血量(ml)VAS評分(分觀察組(n=44)對照組(n=43)t值P值19.5±12.320.4±13.60.32390.746312.8±9.411.9±10.50.42090.6738 )3.8±1.97.4±1.69.56760.0000

2.4 兩組婦女的不良反應比較 觀察組婦女有1例出現人流綜合征，2例出現宮縮疼痛，無異常流血，總不良反應發生率為6.81%；對照組有7例出現人流綜合征，9例異常出血，5例宮縮疼痛，總不良反應發生率為48.84%，兩組比較差異具有顯著統計學意義(χ2=19.2212，P＜0.01)。

3 討 論

人工流產是在孕周期不超過10周時，通過人為手術終止妊娠的手術方式，無痛人流一般配合麻醉藥物，在婦女無知覺的情況下進行的流產手術，鎮痛效果較好，在短時間內即可起效，相對安全可靠，術后婦女恢復較快，能減輕早孕婦女手術中的痛苦，緩解緊張恐懼等情緒，是人工終止妊娠術中最易于患者接受也是相對有效的一種手術方法[9-10]。

一般選擇無痛人工流產的婦女多是由于避孕失敗而主動要求終止妊娠的，為幫助早孕婦女減輕流產過程中巨大的痛苦，多數實施手術醫生采用丙泊酚進行靜脈注射，主要用于全身的麻醉誘導，維持麻醉效果[11]。但是單單使用丙泊酚往往達不到理想的臨床效果，對于婦女子宮痙攣等引起的劇烈疼痛沒有作用，因此需要尋找有更好鎮痛效果的藥物來替代。

間苯三酚本身為白色或淡黃色的結晶粉末，注射用的間苯三酚主要適用于消化系統、肝膽功能異常、腎臟、膀胱等功能障礙引起的急性痙攣疼痛，研究發現：間苯三酚也同樣適用于婦科性急性痙攣疼痛[12-13]。經過特殊毒性試驗證實，間苯三酚也無任何致畸作用。

將間苯三酚作為鎮痛藥物用于人工流產手術中也已經有多方面的報道，本次我院也采用間苯三酚作為人流術前鎮痛藥物。術前30min注射間苯三酚的婦女普遍鎮痛效果較好，達到0級鎮痛的共32例，鎮痛總有效率為97.73%；而采用常規無痛人流手術的婦女達到0級鎮痛的只有13例，疼痛在3級的有4例，總鎮痛有效率只有76.74%，間苯三酚在無痛人流手術中鎮痛效果較高，婦女可耐受性高，合作較好，更有利于醫生實施手術[14]。

采用術前注射間苯三酚的婦女宮頸軟化程度較好，97.73%的婦女軟化有效，5號以上的擴張棒可輕松無阻力的通過子宮口，能有效緩解術中子宮平滑肌痙攣引起的劇烈疼痛情況，且患者VAS疼痛評分較低，僅為輕度疼痛，進一步降低痛苦；而常規手術的婦女子宮頸軟化有效率只有76.74%，患者子宮收縮，疼痛加重，VAS評分較高，疼痛難以忍受。此外，由于宮頸軟化不良可能會增加反復宮腔操作的次數，由此加重子宮內膜受損，易引起粘連，增加并發癥的發生，增加術后感染機會[15]。

但是無論術前是否注射間苯三酚，婦女術中出血量和術后2 h內平均出血量均相差不大，差異無統計學意義；而術前注射間苯三酚的婦女術中只有1例出現人流綜合征，無異常出血，總不良反應率為6.81%；而常規手術的婦女中有7例出現人流綜合征，術后宮縮疼痛的有9例，總不良反應發生概率達到48.84%，若不先注射間苯三酚，并發癥發生較多，不利于后期婦女恢復健康，容易落下病根。

綜上所述，術前注射間苯三酚在人工流產手術中鎮痛效果較好，起效快，宮頸軟化程度高，有利于改善子宮平滑肌痙攣情況，并發癥較少，安全性高，有利于早孕婦女人工流產后的恢復，預后較好，值得廣泛推薦使用于臨床實際當中。

[1]程 苑,陳晉云,高春娥,等.832例城市育齡婦女人工流產狀況及其影響因素分析[J].海南醫學,2010,21(1)：122-124.

[2]王瑞華,顧成敏,魏東紅,等.間苯三酚應用于產程不同時期的效果分析[J].中國婦幼保健,2012,27(33)：5294-5296.

[3]徐麗莉.B超監視下無痛人工流產術在瘢痕子宮中的應用[J].海南醫學,2012,23(2)：113-114.

[4]方瑞娟.米非司酮在人工流產術后出血的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(9)：1433-1434.

[5]聶玉艷,羅青妍,黃紹強,等.婦科腹腔鏡手術碳酸利多卡因盆腔沖洗聯合創口浸潤與氟比洛芬酯術后鎮痛效果的比較[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(8)：733-736.

[6]李 梅,胡莉琴,曾麗英,等.人工流產后即服優思明婦女600例臨床觀察[J].實用醫學雜志,2013,29(16)：2722-2723.

[7]張 前.剖宮產術后不同鎮痛方法對產婦的鎮痛效果及泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(5)：772-773.

[8]郭艷汝,單士強,楊 森,等.米非司酮聯合地佐辛復合異丙酚在人工流產術中的應用[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(11)：879-881.

[9]謝蝶蘭,許奕如,江敏君,等.無痛人工流產術個性化舒適護理及其臨床效果[J].廣東醫學,2012,33(6)：875-877.

[10]高麗麗,沈 潔,張淞文,等.北京市無痛人工流產育齡婦女避孕現狀調查及影響因素分析[J].現代預防醫學,2014,41(1)：41-43,46.

[11]趙治濤.丙泊酚聯合氯諾昔康在門診無痛人工流產中的應用研究[J].中國全科醫學,2013,16(5)：558-559.

[12]周小菲,高增平.間苯三酚類成分的植物來源及結構分類[J].北京中醫藥大學學報,2012,35(6)：399-405.

[13]林 蕓,袁麗萍,黃紅英,等.間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產50例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(6)：509-511.

[14]鄭穗瑾,張秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果[J].廣東醫學,2014,35 (2)：285-287.

[15]張永紅,蔡偉俊,林惠媚,等.異丙酚配伍間苯三酚應用于無痛人工流產300例臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(11)：1738-1740.

R169.42

B

1003—6350（2015）16—2448—03

2015-02-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0884

陳麗英。E-mail：995949520@qq.com