擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構及左心室功能不全的相關性

王燕

(中國重汽醫院心內科，山東 濟南 250031)

擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構及左心室功能不全的相關性

王燕

(中國重汽醫院心內科，山東 濟南 250031)

目的 探討擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構和左心室功能不全的相關性。方法選取本院2012年1月至2013年12月期間收治的100例擴張型心肌病患者為觀察組，選取同期到我院的體檢健康者100例為對照組，對兩組受試者的心外膜脂肪厚度和左心室功能指標進行對比分析。結果觀察組與對照組受試者的左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末容積指數(LVESVI)、左心室舒張末容積指數(LVEDVI)、左心室收縮末球形指數(SIs)、左心室舒張末球形指數(SId)和左心射血分數(LVEF)以及心外膜脂肪厚度比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；心外膜脂肪厚度與LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈現正相關性(P均＜0.05)；心外膜脂肪厚度是擴張型心肌病患者左心室重構的危險因素(OR=0.814，95.0%CI為0.213～1.973，P=0.003)。結論擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構具有明顯的相關性，但與左心室功能不全無相關性。

擴張型心肌??；心外膜脂肪厚度；左心室重構；左心室功能不全；相關性

擴張型心肌病在臨床中屬于一種原因不明的原發性心肌疾病，在臨床中具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康?；颊叱３１憩F為左、右心室增大，甚至出現不同程度心室收縮功能減退癥狀[1-2]。資料顯示，擴張型心肌病的發生原因也相對比較多，且發病機制復雜。臨床中詳細的了解該病的發病機制，對改善患者的預后具有重要的意義。有學者提出，左心室重構和左心室功能不全在該病的發病中具有一定的作用，但臨床報道并不多見[3]。因此，臨床中為了進一步的了解擴張型心肌病心外膜脂肪厚度與左心室重構的相互關系，本研究重點探討擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度的變化，并分析其與左心室重構、左心室功能不全之間的相互關系，旨在進一步了解其發病機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年12月期間收治的100例擴張型心肌病患者作為觀察組，其中男性55例，女性45例，年齡52～82歲，平均(68.6±5.6)歲。所有患者的診斷均符合美國心臟協會(American Heart Association，AHA)制定的擴張型心肌病標準，左心室舒張末內徑男性＞5.5cm，女性≥5.0cm，同時左心射血分數(LVEF)＜45.0%。超聲診斷心臟擴大和心臟彌漫性搏動減弱。心功能(NYHA)分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級40例，Ⅳ級40例。選取同期100例體檢健康者為對照組，男性56例，女性44例，年齡50～80歲，平均(67.9±6.4)歲。兩組受試者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用Aspen型彩色多普勒超聲診斷儀，經胸心臟探頭。對象均選左側臥位，測量左心室收縮末容積(LVESV)、左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末容積指數(LVESVI)、左心室舒張末容積指數(LVEDVI)、左心室收縮末球形指數(SIs)、左心室舒張末球形指數(SId)和LVEF以及心外膜脂肪厚度[4]。左心室容積指數=左心室容積與體表面積比值。依據Tischler方法測定左心室球形指數，在心尖四腔測量左心室收縮末和舒張末期長抽徑、短軸徑。同時，通過左心室球形指數=長軸徑/短軸徑進行計算出SIs、SId。心外膜脂肪厚度主要在胸骨旁長軸切面進行測量右心室前壁心外膜脂肪厚度和心尖四腔心切面右心室游離壁心外膜與心尖脂肪厚度以及大血管短軸切面中的右心室游離壁心外膜脂肪厚度，選最大者心外膜脂肪的厚度[5]。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均值±標準差(±s)表示，獨立樣本采取t檢驗，心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查的相關指標的相關性采取Pearson相關性分析，多因素采取Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組受試者的心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查結果比較 觀察組與對照組受試者的LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId和LVEF以及心外膜脂肪厚度比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查相關指標的相關性 心外膜脂肪厚度與LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈現正相關性(P＜0.05)；心外膜脂肪厚度與LVEF無相關性(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組受試者的心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查結果比較(±s)

表1 兩組受試者的心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查結果比較(±s)

組別 例數SIsSId觀察組對照組t值P值100100 LVESV (ml)78.9±11.242.3±7.821.475＜0.05 LVEDV (ml)166.7±12.590.4±10.431.024＜0.05 LVESD (mm)54.5±5.934.3±3.714.154＜0.05 LVEDD (mm)69.5±6.737.8±4.717.521＜0.05 LVESVI (ml/m2)48.6±8.730.4±6.811.703＜0.05 LVEDVI (ml/m2)113.4±14.260.8±7.428.418＜0.051.2±0.22.1±0.32.714＜0.05 .3±0.21.9±0.22.063＜0.05 LVEF (%)32.3±6.766.4±7.915.615＜0.05心外膜脂肪厚度(mm)4.8±0.97.9±1.14.637＜0.05

表2 心外膜脂肪厚度與心臟超聲檢查的相關性

2.3 多因素分析 通過對擴張型心肌病的影響因素進行Logistic多因素回歸分析，心外膜脂肪厚度是擴張型心肌病患者左心室重構的危險因素(OR=0.814，95.0%CI為0.213～1.973，P=0.003)。

3 討 論

心外膜脂肪主要是由于代謝活性與多個生物活性的脂肪因子的作用，在身體中具有重要的作用。心外膜脂肪主要存在室間溝與房室溝，并且與心肌組織聯系緊密，對心臟具有較好地保護作用[6]。研究顯示，肥胖犯患者群中其心外膜脂肪的容積增加，甚至會導致雙心室舒張功能不全與心房擴大[7]。心外膜脂肪組織與心肌聯系相對緊密，在人體中具有較強的活性代謝作用。研究顯示，心外膜脂肪中的脂肪細胞與巨噬細胞具有較強分泌特性，能夠產生大量促炎因子，并與抗炎因子共同調節心肌炎癥的平衡[8]。

擴張型心肌病患者常常表現為心室收縮功能減退和心室擴張等癥狀，嚴重的影響患者的身體健康。隨著患者的病情增加，很容易出現心室重構的情況，加重病情[9]。資料顯示，心室重構主要是間質纖維化與心室的擴大，包括心室心肌細胞直徑、長度、面積等方面的增加。心臟重構的程度越嚴重，患者預后比較差[10]。臨床中心外膜脂肪對擴張型心肌病是否具有保護作用依然無統一的定論，且心外膜脂肪厚度與左心室重構之間的相關性研究也相對較少。經過臨床研究分析，擴張型心肌病患者心臟超聲檢查中LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI指標均明顯高于正常人，而SIs、SId和LVEF均低于正常人。經過心外膜脂肪厚度與心臟超聲的相關指標的相關性分析，心外膜脂肪厚度和LVEF無相關性，而與LVESV、LVEDV、LVESD、LVEDD、LVESVI、LVEDVI、SIs、SId均呈現正相關性。進一步說明，心外膜脂肪厚度增加與擴張型心肌病患者左心室重構聯系比較緊密。出現這種情況可能是由于心外膜脂肪厚度的增加導致了患者的心臟負荷量增加，使得局部炎性細胞因子間發揮作用，且直接作用于心肌細胞并使其形態發生變化[11-12]。經過多因素的分析，心外膜脂肪厚度是擴張型心肌病患者左心室重構的危險因素。由此說明，心外膜脂肪厚度在擴張型心肌病患者左心室重構中發揮著重要的作用[13]。

綜上所述，擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構具有明顯的相關性，但與左心室功能不全無相關性。但是此次研究中樣本量少，依然需要進一步擴大樣本量進行更深入的研究，更好的了解擴張型心肌病的機制。

[1]王秀紅,王園園,王 靜,等.山東省克山病和擴張型心肌病調查及相關因素分析[J].中華流行病學雜志,2014,35(1)：100-101.

[2]馬興鴻,汪 蕾,王文堯,等.特發性擴張型心肌病合并甲狀腺功能減退加重心肌損傷的影像學評價[J].中華核醫學與分子影像雜志,2014,34(3)：161-165.

[3]馬 晶.擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左室重構的相關性研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(4)：17-19.

[4]韓玉娜,陳 昕,王曉冰,等.應用三維彩色多普勒超聲對擴張型心肌病與二尖瓣脫垂患者二尖瓣反流的評價[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(10)：715-718.

[5]王 濤,劉 強,柳翠霞,等.心外膜脂肪厚度與冠狀動脈病變嚴重程度的關系[J].中國循環雜志,2014,29(2)：99-102.

[6]張福莊,陶 紅,王永梅,等.心外膜脂肪體積與冠狀動脈粥樣硬化及左心室舒張功能的相關性研究[J].心肺血管病雜志,2012,31 (1)：58-63.

[7]王 昌,徐 勇,智 光,等.心外膜脂肪組織厚度與急性心肌梗死的關系[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(4)：256-258.

[8]王一灑.超聲評價冠心病患者心外膜脂肪組織厚度與頸動脈彈性的相關性分析[D].河南：鄭州大學,2013.

[9]Khilnani GC,Jain N.A young man with hemoptysis：Rare association of idiopathic pulmonary hemosiderosis,celiac disease and dilated cardiomyopathy[J].Lung India,2015,32(1)：70-72.

[10]Moreau A,Gosselin-Badaroudine P,Delemotte L,et al.Gating pore currents are defects in common with two Nav1.5 mutations in patients with mixed arrhythmias and dilated cardiomyopathy[J].J Gen Physiol,2015,145(2)：93-106.

[11]Bengi Bakal R,Hatipoglu S,Sahin M,et al.Determinants of atrial electromechanical delay in patients with functional mitral regurgitation and non-ischemic dilated cardiomyopathy[J].J Cardiovasc Thorac Res,2014,6(4)：241-246.

[12]尹家保,郭瑞強,陳金玲.擴張型心肌病患者左心室扭轉與左心室重構及功能關系的研究[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(7)：567-570.

[13]馬 晶,徐龍杰.擴張型心肌病患者心外膜脂肪厚度與左心室重構的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7)：708-710.

Correlation between epicardial fat thickness and left ventricular remodeling,left ventricular dysfunction in patients of dilated cardiomyopathy.

WANG Yan.Department of Cardiology,China National Heavy Duty Truck group Corporation Hospital,Jinan250031,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between epicardial fat thickness and left ventricular remodeling,left ventricular dysfunction in patients of dilated cardiomyopathy.MethodsOne hundred patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from January2012 to December2013 were selected as the study group, and100 healthy individuals in the same period were chosen as the control group.The epicardial fat thickness and left ventricular function parameters of the subjects were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe study group and the control group showed statistically significant difference in left ventricular end-systolic volume (LVESV),left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end-systolic inside diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular systolic end volume index(LVESVI),left ventricular end-diastolic volume index(LVEDVI),left ventricular end-systolic sphericity index(SIs),left ventricular end-diastolic sphericity index(SId),left ventricular ejection fraction(LVEF),and epicardial fat thickness(P＜0.05).Epicardial fat thickness was found positively correlated with LVESV,LVEDV,LVESD,LVEDD,LVESVI,LVEDVI,SIs,SId(P＜0.05).Epicardial fat thickness was the risk factor for left ventricular remodeling in patients of dilated cardiomyopathy (OR=0.814,95.0%CI0.213～1.973,P=0.003).ConclusionIn patients with dilated cardiomyopathy,epicardial fat thickness is correlated with left ventricular remodeling,but not with left ventricular dysfunction.

Dilated cardiomyopathy;Epicardial fat thickness;Left ventricular remodeling;Left ventricular dysfunction;Correlation

R542.2

A

1003—6350（2015）16—2358—03

2015-02-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0851

王 燕。E-mail：wangyan7793@126.com