銀質針導熱巡檢儀聯合臭氧治療膝關節骨性關節炎

王 雯，沃春新，王 林

(貴州醫科大學附院 疼痛科，貴州 貴陽 550004)

膝骨性關節炎(osteoarthritis，OA)也稱退行性膝骨關節病，是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節?。?］，多見于40 歲以上女性，疾病的發生發展與肥胖、衰老及運動損傷等多因素有關。隨著社會的老齡化，OA 發病率及致殘率逐年上升，其治療主要是針對癥狀，2012 年7 月～2014 年11 月采用臭氧關節腔注射配合銀質針治療OA 取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012 年7 月～2014 年11 月OA 患者60例為研究對象，符合《骨關節炎診治指南(2013 年版)》診斷標準［2］。據Kellgren 和Lawrecne 的放射學診斷標準［3］，所有研究對象符合I ～Ⅲ級骨性關節炎，排除心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重病變及明顯出血傾向的患者，排除臭氧治療禁忌癥的患者。男性23 例，女性37 例，年齡48 ～82 歲，平均(59.3±4.2)歲，病程平均(12±4.7)年;雙膝關節病變者選擇其嚴重病變一側進行觀察，依照就診先后順序隨機分為兩組，觀察組30 例銀質針配合臭氧關節腔注射治療，對照組30 例單純臭氧關節腔注射治療，經齊同性檢驗，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單純予臭氧關節腔注射治療:患者平臥屈膝位，選擇外，內側膝眼為關節腔穿刺點，常規消毒鋪敷，1%利多卡因局麻，10 mL 針管接7 號針頭進行穿刺，證實針頭在關節腔內(穿刺成功后回抽，若有關節積液必須抽盡積液后再進行下一步操作)，回抽無血，注入40 mg/L 臭氧10 mL，無菌棉墊覆蓋針眼，被動屈伸活動關節2 ～3 min，30 min后下床活動，當天避免洗浴及減少行走，每周1 次，共治療4 次。觀察組患者臭氧治療2 次后再予銀質針治療，銀質針穿刺點定于膝關節周圍筋膜、內外側副韌帶、髕下脂肪墊等軟組織附著處［4］，銀質針規格為1.1×110 cm，常規消毒，1%利多卡因在每一穿刺點皮內注射直徑1 cm 左右的皮丘，右手持針用斜刺法進針，刺入至骨膜，針距約1 cm，針尾套銀質針導熱巡檢儀(曙新科技YRX-1A 銀質針導熱巡檢儀)，設置導熱溫度90 ～100 ℃(根據進針深度及患者承受程度調節)，時間15 min，患者可自覺膝關節入針深部有舒適的溫熱感。針身冷卻后拔針，針眼處涂碘酊消毒后無菌棉墊覆蓋，囑咐患者針眼處3 d勿沾水，每周1 次，共治療2 次。

1.3 療效評價

療效評價采用視覺模擬(visual analogue scale，VAS)評分法和美國安大略馬克馬斯特大學骨關節炎指數(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)評分量表。評估時間為治療前、治療結束后1 周及1 月。VAS 評分法:1 條10 cm 的直線，始端為0，表示無痛，末端為10，表示劇痛，中間表示不同程度的疼痛;讓患者根據疼痛的感覺在橫線上進行標記，0 ～3 為輕度疼痛，4 ～6 為中度疼痛，7 ～10 為重度疼痛。WOMAC 評分量表:評價指數包括關節僵硬、疼痛和功能障礙3 方面，共24 個項目，分值越高表示OA 的情況越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示，組間比較用t 檢驗，計數資料以率表示，用卡方檢驗，P ＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分

2 組患者治療前VAS 評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，治療后各時點VAS 評分均下降，與治療前比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，治療后1月比治療后1 周下降更明顯，差異有統計學意義(P ＜0.05)，組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2 組膝關節骨性關節炎患者治療前后VAS 評分Tab.1 VAS score before and after treatment in both groups

表1 2 組膝關節骨性關節炎患者治療前后VAS 評分Tab.1 VAS score before and after treatment in both groups

(1)與治療前相比P ＜0.05;(2)與治療結束后1 周比較P ＜0.05

時間 觀察組(n=30) 對照組(n=30)治療前6.72±0.52 6.55±0.34治療結束后1 周 4.25±0.47(1) 4.33±0.23(1)1 月 1.27±0.25(1)(2) 1.89±0.45(1)(2)

2.2 WOMAC 評分

觀察組患者治療后1 周及1 月時關節局部疼痛評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P ＜0.05);與治療前比較，治療后1 周和1 月時關節僵硬評分、功能障礙評分和總分均明顯降低，差異有統計學意義(P ＜0.01);對照組患者治療后1 周和1 月時關節局部疼痛評分、僵硬評分、功能障礙評分及總分均較治療前降低，差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組患者治療后各時點僵硬評分、功能障礙評分和總分與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，而治療后各時點疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。2 組患者治療后1 周各評分與治療后1 月比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2 組膝關節骨性關節炎患者治療前后WOMAC 評分Tab.2 WOMAC score before and after treatment in both groups

表2 2 組膝關節骨性關節炎患者治療前后WOMAC 評分Tab.2 WOMAC score before and after treatment in both groups

(1)與治療前比較P ＜0.05;(2)與治療前比較P ＜0.01;(3)與對照組比較P ＜0.05

組別 項目 治療前 治療后1 周 治療后1月疼痛 9.7±2.3 4.3±3.4(1) 3.7±2.6(1)觀察組 僵硬 2.7±0.8 1.4±0.7(2) 0.7±0.6(2)(3)(n=30)功能障礙 59.4±10.7 27.3±9.2(2)(3)23.7±10.3(2)(3)總分 71.8±10.4 33.2±9.7(2)(3)28.1±5.7(2)(3)疼痛 9.4±3.6 4.5±2.7(1) 4.2±3.1(1)對照組 僵硬 2.5±2.2 2.1±1.3(1) 1.8±1.2(1)(n=30)功能障礙 62.3±11.3 41.4±12.8(1)39.7±11.4(1)總分 74.2±8.1 48.7±10.2(1)45.7±11.3(1)

3 討論

OA 是老年人最常見關節疾病之一，病理特點是關節軟骨退變、軟骨下骨贅形成、滑膜炎癥及膝關節周圍韌帶損傷等，可以引起關節疼痛、腫脹及關節畸形等臨床癥狀。目前對OA 的發病機制尚不完全清楚，因此治療上缺乏特異方法。

有研究證實，白細胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在OA 發生發展過程中起著重要的作用，IL-1β 通過誘導蛋白溶解酶合成致使關節軟骨基質降解，并且與TNF-α 和NO 協同作用促使關節軟骨及關節滑膜修復減慢;TNF-α 可促進滑膜成纖維細胞的增殖，誘導滑膜纖維化及相關炎性因子的釋放，改變軟骨微環境，致使OA 進一步發展;NO 可抑制關節軟骨和蛋白多糖的增殖和合成，促進軟骨細胞凋亡發生，減緩軟骨自我修復，是引起OA 早期改變的關鍵因素。臭氧作為一種強氧化劑，可刺激人體組織產生多種生物學效應，近年研究顯示臭氧關節腔注射可減輕局部炎癥，緩解關節疼痛。本研究亦進一步證實，臭氧關節腔注射治療后可明顯緩解關節疼痛。王大壽等［5］發現20～40 mg/L 的臭氧在兔骨性關節炎模型關節腔注射時可有效減少關節腔內的IL-1β、TNF-α 及NO的釋放，從而減輕骨性關節炎的炎性癥狀。有學者認為，關節滑膜炎癥在骨性關節炎中可能充當“啟動子”的角色，當關節滑膜出現炎癥后，滑膜細胞不僅僅會喪失正常的生理功能，而且還會分泌出更多的IL-1、TNF-a、IL-6 等炎性細胞因子，這些炎性成分不僅作用于軟骨細胞、滑膜細胞及其周圍組織引起相應炎癥反應，而且可能進一步促進炎性因子的產生，加速軟骨基質降解［6］。李寧怡等［7］發現兔膝關節炎模型上注射臭氧可明顯減輕關節滑膜炎癥，抑制NOS 的表達，同時促進轉化生長因子-β(TGF-β)的釋放，從而達到延緩關節軟骨的破壞和關節退行性病變。在臨床上發現，雖然臭氧能夠較好的緩解OA 時的疼痛，但對關節僵硬及關節活動度的緩解情況并不盡如人意。

20 世紀70 年代宣蟄人［8］發現，采用密集銀質針治療軟組織疼痛，既有即時的療效又有遠期的鎮痛效果。王福根［9］在傳統的銀質針基礎上發明了銀質針導熱巡檢儀，解決了銀質針在深部組織無法精確、持續控溫的問題，可使一般藥物和物理治療無法緩解的頑固性疼痛得到緩解，可獲得外科松解術相同的療效，認為銀質針不僅為“行針”，實為“松解”。有研究表明，單純銀質針治療膝關節骨性關節炎可以達到松解關節周圍韌帶、減輕關節周圍炎癥及壓痛點、有效改善局部血循并明顯改善關節活動度，但單獨銀質針治療，無法緩解膝關節炎急性發作時關節腔積液及關節內部炎癥情況［10］。本研究先采用臭氧關節腔注射治療減輕關節腔內急性炎癥，緩解關節腫脹疼痛，后用銀質針治療改善關節僵硬及關節活動度的方法，與單純臭氧治療對比，發現兩組患者疼痛及腫脹均有明顯減輕，VAS 評分較治療前均明顯下降，說明兩種治療方法均可較好的緩解疼痛;同時本研究發現臭氧聯合銀質針治療組患者的關節僵硬及關節活動程度等相關指標改善更加明顯;因此認為臭氧聯合銀質針治療OA 不僅可以緩解關節疼痛及腫脹，同時對關節僵硬及關節活動度的改善均有較好的效果，可提高患者生活質量，降低致殘率，值得在臨床中推廣。由于觀察治療的時間僅為1 個月，其遠期療效有待進一步研究。

［1］付金樂.老年膝關節退行性骨性關節炎45 例［J］.中國老年學雜志，2012(3):634－635.

［2］中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南(2013 版)［J］.中華骨科雜志，2013(10):394－399.

［3］Lequesne M.Indice of severity and disease activity for 08-teoarthritis.Semin A rthritis Rheum，1991(Supp 12):48.

［4］王福根.銀質針導熱治療軟組織痛［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2008:9－13.

［5］王大壽，王林，安裕文.臭氧對兔膝骨性關節炎關節沖洗液中細胞因子含量影響的實驗研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2011(1):59－60.

［6］Cole AA，Kuettner KE.Molecular basis for differences between numa jionts［J］.CellMolL ife Sci，2002(59):192－261

［7］李寧怡，沃春新，王林.關節腔注射臭氧對兔膝骨性關節炎滑膜組織的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2012(7):396－399.

［8］宣蟄人.軟組織外科學［M］.最終版.上海:上海文匯出版社，2009:376－377.

［9］王福根.銀質針療法在臨床診治中的運用［J］.中國疼痛醫學雜志，2003(3):173－180.

［10］柳愛紅.銀質針針灸治療膝骨性關節炎30 例［J］，中醫外治雜志，2009(5):64－65.