經尿道等離子前列腺剜除術治療老年良性前列腺增生的療效

蘇雁峰

(東莞市第三人民醫院 泌尿外科，廣東 東莞 523326)

良性前列腺增生是一種較為常見的疾病，高發于老年人群，尿道電切術是對前列腺增生癥進行治療的金標準，也是臨床上較為推廣的治療方案［1－2］。近年來，隨著外科技術的不斷發展，前列腺剜除術開始逐漸應用于臨床［3］。前列腺剜除術是一種新型治療方案，其凝血功能較好，術中應用生理鹽水進行灌注，減少術中的出血量，降低手術時間，相較于電切術，其治療安全性更高，可幫助患者獲取更為顯著的治療作用［4］。本研究對前列腺增生患者分別采取經尿道前列腺電切術與剜除術治療，對兩組患者臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月～2014 年2 月收治的90 例老年良性前列腺增生患者均經影像學與實驗室檢查，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺增生診斷標準［5］。90 例患者經隨機分為對照組和觀察組，各45 例。觀察組:60 ～78 歲，平均(68.94±6.85)歲，病程3 ～14 年，平均病程(6.4±2.1)年，其中合并高血壓5 例，糖尿病8 例，膀胱結石9 例。對照組:年齡61 ～79 歲，平均(69.84±7.11)歲，病程3 ～16 年;平均病程(6.8±2.2)年;合并糖尿病7 例，高血壓6 例，膀胱結石11 例。納入標準:符合前列腺增生診斷標準，年齡60 ～80歲，PSA 檢測排除疑似前列腺惡性腫瘤者，病程2 ～20年，簽署知情同意書。排除標準:嚴重腎、心、肝功能不全者，既往泌尿系統嚴重疾病者，無法耐受手術者，尿道其他嚴重病變者。兩組患者年齡及病程等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前行尿動力檢測，手術采取連續硬膜外麻醉，取膀胱結石位，直視下將27F 電切鏡植入，對尿道、精阜、外括約肌、膀胱頸、膀胱內部情況進行探查。對照組采取經尿道電切術治療，精阜作遠端標志，經膀胱頸下作標志溝，深入前列腺包膜，近端為頸部，遠端為精阜腹部，對兩側葉、頸部前房腺體切除，精阜為界，對前列腺尖部情況進行修整，將膀胱內的碎屑吸除，最后電凝止血。觀察組實施經尿道等離子前列腺剜除術治療，精阜近端經黏膜切口，直至前列腺的外科包膜，使用電切鏡鞘，將中葉掀開，沿前列腺包膜剝離，直至膀胱頸，經精阜與前列腺兩側，將包膜切開、剝離，直接將前列腺中葉切除，剝離兩側葉，無法使用纖維束進行有效分離者，采取電切環直接切除。膀胱頸12 點方向，使用電切后，將前列腺完全分離，推至膀胱后直接將其切碎，最后休整黏膜、吸除碎屑后止血。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，使用稱重紗布方法計算出血量，稱重前列腺判斷切除量;記錄術后膀胱沖洗時間、導管留置時間，測量術后殘留尿量、最大尿流量(Qmax)及前列腺癥狀評分(IPSS)等相關術后恢復指標［6］;采取生活質量評分，分別對總體健康、精神健康、生理健康及活力、身體疼痛進行評分，每個項目總分為100 分，分數越高，表示生活質量越高。術后隨訪1～6 個月，了解兩組患者術后尿道狹窄、出血、排尿困難、尿失禁等不良反應。

1.4 統計學方法

SPSS 19.0 軟件將本組研究所有軟件錄入實施統計學分析，獨立樣本作計量資料t 檢驗，(s)表示，計數資料(%)表示，χ2檢驗，差異存在統計學意義用P ＜0.05 表示。

2 結果

2.1 手術相關指標

與對照組比較，觀察組手術時間與住院時間短、術中出血量少，前列腺切除量較對照組大，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩種前列腺手術方式相關指標對比Tab.1 Comparison of operation related parameters of patients in the two groups

2.2 術后恢復指標

觀察組術后膀胱沖洗時間與導管留置時間較對照組短，Qmax 評分較對照組高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，殘留尿量及IPSS 評分兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術后相關指標比較()Tab.2 Comparison of related parameters of postoperative recovery conditions of patients in the two groups

表2 兩組患者手術后相關指標比較()Tab.2 Comparison of related parameters of postoperative recovery conditions of patients in the two groups

組別 n 導管留(d置)時間 膀胱沖(d洗)時 間殘留尿(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分) 住院時間(d)觀察組 45 3.10±0.14 3.01±1.21 27.51±8.62 31.24±6.24 8.51±2.14 4.21±1.02對照組 45 3.98±0.25 4.05±1.34 28.11±8.41 27.85±5.32 8.62±2.21 6.98±2.11 t 20.602 4 3.864 1 0.354 1 2.773 3 0.239 9 7.928 7 P ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＞0.000 1 ＜0.000 1 ＞0.000 1 ＜0.000 1

2.3 生活質量評分

術后生活質量評分對比顯示，對照組評分明顯較觀察組低，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量評分，分)Tab.3 Comparison of life quality related scores of patients in the two groups after treatment

表3 兩組患者治療后生活質量評分，分)Tab.3 Comparison of life quality related scores of patients in the two groups after treatment

(1)與治療前對比，P ＜0.05;(2)與治療后對照組對比，P ＜0.05

組別 時間 總體健康 精神健康 生理健康 活力 身體疼痛觀察組 治治療療前后 6 7 1 8..2 8 5 5±±6 8..3 5 5 4 (1)(2)6 8 3 0..5 4 1 5±±4 7..5 8 2 5 (1)(2)6 8 2 1..5 4 4 5±±4 8..6 2 2 5 (1)(2)6 85 2..6 1 3 4±±4 8..2 45 5 (1)(2)6 8 4 2..2 41 5±±4 8..8 6 5 1(1)(2)對照組 治治療療前后 6 6 0 5..8 4 9 7±±6 8..2 9 4 5 (1) 6 7 2 1..9 2 5 4±±4 7..8 6 5 9 (1) 6 7 3 2..0 1 1 4±±4 7..2 3 3 6 (1) 6 74 2..9 1 5 6±±4 7..7 05 5 (1) 6 7 3 0..8 44 4±±4 7..1 3 3 5(1)

2.4 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)Tab.4 Comparison of incidence of postoperative complications of patients in the two groups after treatment

3 討論

前列腺增生在泌尿外科患者中可占16%以上，主要發病于老年人群，是導致老年人群生活質量下降的主要疾病之一［7］。常規藥物治療前列腺增生效果較差，最有效的是手術治療。經尿道電切術是一種常用的手術方式，在電切除基礎上逐漸發展起來多種手術方案，而經尿道前列腺剜除術是一種備受臨床青睞的手術方案［8］。敖勁松等［9］將雙擊等離子在電切系統中使用，實施雙極回路方式，可避免電流經身體流動，有效提高安全性，術中需用生理鹽水清洗，避免出現電解質紊亂情況，前列腺剜除術采取雙擊等離子的電切系統，可將傳統的前列腺增生手術趨于微創化。本組研究結果顯示，觀察組手術指標均優于對照組(P ＜0.05)，與以上報道結果一致。單存密等［10］對前列腺增生患者采取等離子尿道剜除術治療結果顯示，患者術后恢復效果顯著優于傳統電切術治療(P ＜0.05)。本組研究中，觀察組患者術后生活質量評分優于對照組(P ＜0.05)，與文獻結果一致。

經尿道剜除術，可將電切術產生的300 ℃表面溫度，降至50 ℃左右，可減少對尿道損傷，避免患者出現外括約肌灼傷。手術可取得較為良好的止血效果，可減少術后尿路刺激，從而降低并發癥發生。本組研究顯示，觀察組術后平均尿路與拔管時間顯著優于對照組(P ＜0.05)，觀察組術后并發癥發生率顯著較對照組低(P ＜0.05)。表明在前列腺剜除術中，對前列腺包膜切除時，能降低包膜穿孔發生，起到保護前列腺包膜作用，減少受約束損傷，患者術后恢復較快。

綜合上述，前列腺增生采取經尿道前列腺電切術與剜除術均可獲得良好療效，但是剜除術安全性較高，能促使患者術后恢復，減少手術損傷，對提高患者生活質量具有重要價值，特別是對于老年患者，手術創傷小，減少術后住院時間，緩解身體負擔，改善患者預后，值得臨床進一步推廣。

［1］褚靖，謝群，曹明奎，等.良性前列腺增生伴慢性炎癥的組織學特征和臨床參數研究［J］.現代醫院，2013(11):28－31.

［2］程威，唐根富.良性前列腺增生患者的生活質量研究［J］.現代預防醫學，2008(23):4623－4624.

［3］張峰波，邵強，田野，等.二極管激光與銩激光經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的應用比較［J］.北京大學學報:醫學版，2013(4):592－596.

［4］李建，陳爽，王強，等.經尿道電切鏡前列腺剜除術聯合鈥激光碎石取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石［J］.現代預防醫學，2012(17):4573－4574，4576.

［5］張峰波，邵強，田野，等.二極管激光與銩激光經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的應用比較［J］.北京大學學報:醫學版，2013(4):592－596.

［6］劉齊貴，李新，麻偉青，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療癥狀性前列腺增生癥3 162 例分析［J］.中華外科雜志，2013(2):123－126.

［7］Hiraoka Y;Shimizu Y;Iwamoto K.Trial of complete detachment of the whole prostate lobes in benign prostate hyperplasia by transurethral enucleation of the prostate［J］.Urologia International，2007(1):50－54.

［8］Neill MG;Gilling Peter J;Kennett KM.Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia［J］.Urology，2006(5):1020－1024.

［9］敖勁松，汪波，邱承俊，等.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的臨床療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2012(4):301－303.

［10］單存密，柳榮強，王德昕，等.應用普通電切鏡行經尿道前列腺剜除術1 000 例報告［J］.現代泌尿外科雜志，2013(2):198－199.

［11］丘愛珠，碧燕.經尿道等離子前列腺剜除術治療大體積良性前列腺增生及其護理［J］.中國藥物經濟學，2014(10):162－164.

［12］劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究［J］.中國循證醫學雜志，2013(12):1405－1408.