上海市四川北路社區35歲以上糖尿病患者降糖藥物使用情況分析

沈雷芳 陳宇嵐

（上海市虹口區四川北路街道社區衛生服務中心，中國 上海200082）

按照世界衛生組織糖尿病診斷標準[1]，2010年我國18歲及以上成人糖尿病患病率已超過11%。1993～2007年，全國糖尿病的醫療費用從2000億元上升至2216億元，直接醫療費用在衛生總費用的占比從1.96%上升至18.2%。糖尿病帶來的生命損失、經濟負擔和衛生服務壓力已不堪重負。因此，合理使用藥物對于有效控制和治療糖尿病有著非常重要的意義。

本文針對中心門診35歲以上糖尿病患者的處分進行分析。

1 材料與方法

從本中心醫院管理信息系統內調取2013年的門診處方613870張處方，對具有糖尿病診斷的處方進行相關信息統計。

采用Excel（2007）進行數據整理、分析。從處方中挑選出服用糖尿病藥物并被診斷為糖尿病、年齡為35歲（含）以上的處方，然后再分別針對所選處方的年齡、性別、用藥情況及使用頻率、用藥頻度[2]等方面進行統一分析。

2 結果

2.1 處方統計

共查閱613870張處方，其中35歲及以上糖尿病處方47379張，占總處方量的7.72%。有男性18606例，女性28773例。年齡分布：35歲～54歲4198張，55歲～74歲25992張，76歲以上17149張，平均年齡69歲，最大年齡的104歲。

2.2 藥物使用情況

中心門診使用的降糖藥物共有6種。非口服類降糖藥物胰島素類有727張，使用率為1%；口服藥有五種，磺脲類18989張，使用率最高，為36%，其次為α-糖苷酶抑制劑16993張，使用率達到32%。格列奈類、雙胍類、TZDs（噻唑烷二酮類藥物）依次為15%、13%、3%。

各類口服降糖藥物中，用藥總金額最高的是阿卡波糖片，其次是瑞格列奈片。在日均費用中，最大的藥物是阿卡波糖片，最低的是二甲雙胍片。

1）世界衛生組織糖尿病診斷標準：（1）有糖尿病癥狀(口渴、多飲、多尿、體重減輕等)，任何時候血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)及/或空腹血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)，不需作糖耐量試驗即可診斷糖尿病。（2）有糖尿病癥狀，但血糖值未達到上述指標者，應進行ogtt(成人口服75克葡萄糖，兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過75克)2小時血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)可診斷為糖尿病。（3）無糖尿病癥狀者要求ogtt2h及1小時血糖均≥11.1mmol/l(200mg/dl)?；蛄硪淮蝟gtt2小時血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl);或另一次空腹血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)方可診斷為糖尿病。

2）用藥頻度：限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位，用于以主要治療為目的的成人藥物平均日劑量。DDDs=該藥年銷售總量（g）/該藥的DDD值。通過用藥總金額和DDDs等分析可以評價藥物在臨床中的地位。

口服降糖藥物中，用藥總金額和DDDs排序比值最接近1.0的藥物前三位依次為吡格列酮片、格列喹酮片、那格列奈片。

降糖藥物的聯合使用共有聯合用藥處分數6129張，占總處方的12.9%。聯合用藥情況主要有六種，使用頻率最高的是磺脲類和α-糖苷酶抑制劑、磺脲類和雙胍類，處分數分別占總處方的33.50%、32.04%，α-糖苷酶抑制劑和格列那類、磺脲類和TZDs、雙胍類和α-糖苷酶抑制劑、磺脲類和格列奈類類只占總處方的34.46%。

表1 降糖藥物使用情況分析表

表2 降糖藥物用藥頻度分析表

3 討論

此次調查的處方中存在聯合用藥，所以此類藥總用藥頻率超出處方數。降糖藥物在糖尿病治療中起著不可替代的作用，故合理使用降糖藥物有效控制血糖具有極其重要的臨床意義。

3.1 患者年齡情況討論

從患者的年齡分布來看，55歲～74歲為主要人群，以中老年患者居多，這與我國的糖尿病患者年齡分布大致相同，這主要與飲食、運動、生活習慣、用藥情況以及社會因素等多種因素息息相關。

3.2 不同種類降糖藥的使用及分析

1）DDDc：指日均費用，表示藥品的總價格水平，其值越大，表示患者的經濟負擔越重。

我中心應用的6類降糖藥中，以口服降糖藥物為主，占總降糖藥物使用的99%，與本社區糖尿病患者用藥情況一致。

磺脲類的特點是降糖作用快，同時能改善胰島素不足和胰島素抵抗，輕中度肥胖2型糖尿病首選。從處方數量來看，中心磺脲類降糖藥使用最多。

表2可以看出中心α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）藥物使用總金額、處方均次費用、日均費用均為最高。α-糖苷酶抑制劑類藥降血糖作用平穩，不增加胰島β細胞負擔，口服后2小時可達高峰，更適合于以餐后血糖增高為主的2型糖尿病患者，而且該類藥物主要從腸道排出，腎功能不全者也可以服用。單獨使用該藥物不會引起低血糖，適合老年患者使用。而通過對比DDDc（日均費用），可以反映患者的經濟負擔。因此，說明糖尿病患者服用阿卡波糖降糖藥物的經濟負擔最重。

用藥總金額和DDDs排序比值可以反映購藥與用藥人次數是否同步，比值越接近1.0時，表示同步性越好。通過表四，吡格列酮片排序比值最接近1.0，同步性最好。其次是格列喹酮片和那格列奈片。同步性最差的是二甲雙胍片。

3.3 降糖藥的聯合用藥分析

中國2型糖尿病防治指南指出：絕大多數2型糖尿病患者最終需要聯合治療。聯合用藥可以使單藥使用劑量減少，避免藥物劑量過大而帶來的副作用，可以取長補短，提高降糖作用，減輕胰島素的抵抗，保護和改善胰島β細胞的功能，長期穩定控制血糖，延緩并發癥的發生。

中心糖尿病藥物聯合應用的藥物主要有六類，其中聯合使用最多的是磺脲類和α-糖苷酶抑制劑、磺脲類和雙胍類。

4 結論

根據以上分析，我中心門診降糖藥物應用頻繁，其中磺脲類、α-糖苷酶抑制劑類及雙胍類在中心使用的次數上位居前三位。從這次降糖藥物處方分析上可以看出我中心醫師的處方習慣和降糖藥的使用情況基本合理，在確保用藥合理的情況采取聯合治療。此次抽取處分，尚未針對糖尿病藥物與其他慢性病藥物聯合應用進行分析，有待進一步探討。

［1］陳婧.我中心門診降血糖藥物使用情況分析[J].海峽藥學,2013,25(11)：149-151.

［2］陳永彬.社區糖尿病患者降糖藥物應用情況調查分析[J].中國臨床新醫學,2013,6(3)：248-250.

［3］陸再英,葉任高,主編.內科學[M].6版.人民衛生生版社,787-812.