利奈唑胺治療老年人革蘭陽性菌感染的療效

劉 麗 (廣東省廣州市紅十字會醫院，廣東 廣州 510220)

革蘭陽性菌主要有腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌［1］;革蘭陽性菌感染是細菌感染中的多見感染情況，近年來，在獲得性感染中占的比例不斷上升，這給革蘭陽性菌感染的臨床治療帶來了嚴峻的挑戰［2］?；加谢A疾病的臥床老年患者一旦出現革蘭陽性菌感染的情況，不僅給治療增加了很大的難度，也增加了老年患者死亡的發生率。因此，臨床治療時，對老年人革蘭陽性菌感染的治療很重要，本研究主要分析利奈唑胺治療老年人革蘭陽性菌感染的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年11 月～2014 年11 月，選取我院收治的90 例老年人革蘭陽性菌感染的患者作為研究對象，隨機分成對照組和試驗組，對照組45 例，試驗組45 例，對照組患者給予替考拉寧的治療，試驗組患者給予利奈唑胺的治療。

參與研究的90 例革蘭陽性菌感染老年患者均符合革蘭陽性菌感染的診斷標準［3］，均患有2 種及2 種以上的基礎疾病，包括冠心病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、老年性的精神障礙疾病、腎功能衰竭疾病、氣管插管、氣管切開等。這90 例研究對象均由于感染入院，在參與研究之前經過抗生素的治療并且不顯效，經過細菌學的檢測發現了革蘭陽性菌的感染。

對照組革蘭陽性菌感染老年患者45 例，男24 例，女21 例，年齡為65 ～77 歲，平均(70.89±4.32)歲;冠心病患者有20 例，糖尿病患者有10 例，高血壓患者有14 例，惡性腫瘤患者有4例，慢性阻塞性的肺部疾病患者有8 例，腦血管疾病患者有14例，老年性的精神障礙疾病患者有2 例，腎功能衰竭疾病患者有10 例，氣管插管或者是氣管切開合并呼吸機輔助呼吸的患者有10 例。其中肺部感染的有20 例，支氣管感染的有22 例，泌尿系統感染的有2 例，皮膚感染的有1 例。

試驗組革蘭陽性菌感染老年患者45 例，男25 例，女20 例，年齡為64 ～78 歲，平均(71.78±5.47)歲;冠心病患者有22 例，糖尿病患者有12 例，高血壓患者有12 例，惡性腫瘤患者有2例，慢性阻塞性的肺部疾病患者有6 例，腦血管疾病患者有16例，老年性的精神障礙疾病患者有4 例，腎功能衰竭疾病患者有12 例，氣管插管或者是氣管切開合并呼吸機輔助呼吸的患者有8 例。其中肺部感染的有22 例，支氣管感染的有20 例，泌尿系統感染的有2 例，皮膚感染的有1 例。

對照組和試驗組兩組患者在性別、年齡、基礎疾病類型、病情程度、革蘭陽性菌感染的部位等資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組患者給予替考拉寧的治療，1 次/d，替考拉寧的靜脈滴注，用量為0.2 g;在治療開始后的第1 天、第2 天、第3天替考拉寧的用量為0.4 g，療程為3 ～21 d。

試驗組患者給予利奈唑胺的治療，每隔12 小時進行一次利奈唑胺的靜脈滴注，用量為600 mg，療程為5 ～14 d。

在兩組患者的治療過程中，安排專人對患者的體征、癥狀、不良反應進行記錄，同時密切觀察患者的尿常規、血常規、肝功能、腎功能，并對患者進行微生物學的檢測。

1.3 評定指標

1.3.1 根據治療的情況設定療效的四級評定標準。痊愈:患者的體征、癥狀、尿常規、血常規、肝功能、腎功能以及病原學的檢查均恢復到正常的標準;顯效:患者的體征、癥狀、尿常規、血常規、肝功能、腎功能以及病原學的檢查均有明顯的好轉，但是上述幾項中至少有一項沒有恢復到正常的標準;有效:患者的體征、癥狀有好轉但是不明顯，而且患者的病原學檢查呈現陽性，實驗室的檢查沒有恢復到正常的標準;無效:患者在治療了72 h 以后病情沒有任何好轉的跡象或者相較于治療之前病情加重?？傆行适侵溉?、顯效、有效的總和。

1.3.2 根據細菌學的療效評定標準將療效分為五級評定標準。病原菌被完全清除、病原菌被部分清除、病原菌沒有被清除、病原菌被替換、病原菌出現再感染。

1.4 統計學分析:所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0 軟件中進行數據處理，以95%作為可信區間。當P＜0.05 時，為差異有統計學意義。治療有效率和細菌清除率為計數資料，使用例數(%)表示，對比方法使用χ2檢驗。

2 結果

經過治療，試驗組治療痊愈的革蘭陽性菌感染的老年患者為32 例，占71.11%，總有效率為93.33%;對照組治療痊愈的革蘭陽性菌感染的老年患者為25 例，占55.56%。兩者差異顯著，存在統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

治療后，試驗組革蘭陽性菌感染的老年患者其細菌被完全清除的有30 例，占66.67%，且沒有出現再感染的情況和細菌沒有被清除的情況;對照組革蘭陽性菌感染的老年患者其細菌被完全清除的例數有22 例，占48.89%，出現了1 例再感染的情況，有9 例患者體內的革蘭陽性菌被替換，另外還有9 例患者體內的細菌沒有被清除，占對照組例數的20.00%。見表2。

表1 兩組患者療效比較情況［例(%)］

表2 兩組患者的細菌清除率的療效比較情況［例(%)］

3 討論

利奈唑胺治療老年人革蘭陽性菌感染的療效值得肯定，利奈唑胺的細菌清除療效要優于替考拉寧，值得在臨床治療中推廣應用。

老年患者屬于疾病的高發人群和細菌嚴重感染的高危人群，近年來，老年人的革蘭陽性菌感染率明顯呈上升趨勢。老年患者常常是多種基礎疾病集于一體，導致其抵抗力變弱，免疫功能下降［4］，因此，老年患者一旦發生細菌的感染，較于常人會很難控制。而且，由于老年患者的臟器功能衰退，在對該類老年患者進行臨床治療使用抗生素時會有很多的顧慮，要求醫生在選用抗生素類的藥物時要多加注意，密切結合患者的自身情況進行用藥。

除了對用藥的選擇，在治療的過程中，也要對老年患者的生命指標進行嚴密的關注。本研究中，在用利奈唑胺治療老年革蘭陽性菌感染時，就要密切地檢測患者的血常規，特別是患者血小板、血肌酐的變化動態［5］，如果血小板出現明顯減少時則要注意是否需要暫時停藥或者是減少用藥量?？傊?，在對老年人進行臨床治療時，需要考慮到多方面的因素，避免因藥物產生的不良反應使老年患者的病情惡化。

經過研究我們發現，利奈唑胺是有效的抗菌藥物，且不易與其他的抗菌藥發生交叉耐藥的情況，并且對各個種類的革蘭陽性球菌都具有明顯的抗菌性，擁有較強的組織穿透力，值得在臨床治療中進一步地研究，并推廣使用。

［1］ 畢立清，周 靜，黃 敏，等.利奈唑胺治療老年人革蘭陽性菌感染療效分析及其對血小板的影響［J］.中華老年醫學雜志，2013，32(4):408.

［2］ 李曙平，李 娟.利奈唑胺和替考拉寧治療住院高齡革蘭陽性菌感染患者的臨床應用分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11(6):438

［3］ 李 耘，呂 媛，薛 峰，等.衛生部全國細菌耐藥監測網(Mohnarin)2011－2012 年革蘭陽性菌耐藥監測報告［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30(3):251.

［4］ 曾曉艷，張 祎，仝曉寧，等.2743 株革蘭陽性菌的臨床分離及耐藥性分析［J］.西北藥學雜志，2014，(5):519.

［5］ 辛小娟，黃文祥，李佳俊，等.利奈唑胺及其耐藥機制研究［J］.中國抗生素雜志，2013，38(6):411.