老年冠心病等采用補陽還五湯治療的臨床體會

高永紅

【摘要】目的：探討補陽還五湯治療老年冠心病穩定性心絞痛的臨床效果。方法：將我院住院治療的老年冠心病穩定性心絞痛患者76例隨機分為觀察組和對照組各38例。對照組患者均給予常規西醫治療，觀察組患者在常規西醫治療的同時，均給予補陽還五湯加味治療。結果：觀察組患者的心絞痛西醫療效及中醫證候療效分別為89.47%和86.84%均明顯優于對照組患者的50.00%和50.00%（P>0.05）。結論：補陽還五湯治療老年冠心病穩定性心絞痛，可以有效的改善患者的癥狀，達到標本兼治的目的，值得臨床推廣。

【關鍵詞】冠心??；穩定性心絞痛；老年；補陽還五湯

冠心病穩定性心絞病是臨床上常見的心血管系統疾病，是老年的常見病、多發病，主要的病變為患者的冠狀動脈發生粥樣硬化而造成血管的阻塞、狹窄，最終導致患者的心肌發生缺血，嚴重的患者會導致心肌的壞死。本病發病率、死亡率均較高，嚴重的威脅著患者的生命健康。筆者采用補陽還五湯治療38例老年冠心病穩定性心絞痛患者，療效滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均為2013年8月～2014年8月在我院住院治療的老年冠心病穩定性心絞痛患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組：其中男性患者22例，女性患者16例；年齡60～78歲，平均年齡68.72±11.48歲；病程2-8年，平均4.15±1.37年。對照組：其中男性患者21例，女性患者17例；年齡60～77歲，平均年齡68.66±10.75歲；病程2-8年，平均4.18±1.22年。兩組患者在性別、年齡及病程等臨床資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合西醫《缺血性心臟病的命名和診斷標準》中的相關診斷標準；同時符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》和《中醫臨床診療術語證候部分》中的相關診斷標準。

本病在中醫辨證分型為氣虛血瘀證。主證為胸悶胸痛。次癥為心悸、氣短、乏力、神倦、面色暗；舌淡紫，脈象弱、澀。

1.3 排除標準

排除年齡小于60歲及大于80歲的患者；排除過敏體質的患者；排除伴有嚴重高血壓，血壓控制不理想的患者；排除伴有嚴重肝腎功能異常的患者；排除伴有精神異常的患者；排除不愿參加此研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

對照組患者均給予常規西醫治療，包括口服硝酸異山梨酯片，10mg/次，每日三次；口服阿托伐他汀鈣膠囊，10mg/次，每日一次；口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，每日一次；口服鹽酸曲美他嗪片，20/次，每日三次。療程為2周。

1.4.2 觀察組

觀察組患者在常規西醫治療的同時，均給予補陽還五湯加味治療，方為：生黃芪30g，當歸、赤芍、地龍各15g，川芎、紅花、桃仁、葛根、益母草、鹿含草各10g。每日一劑，水煎服，取汁300mL，分早中晚三次，于餐后服用。療程為2周。

1.5 療效判定標準

中醫證候療效判定：顯效：患者的主癥、次癥基本消失，證候積分下降70%以上；有效：患者的主癥、次癥均有所好轉，證候積分下降30%以上；無效：患者的主癥、次癥無明顯改善，證候積分下降30%以下；加重：患者的主癥、次癥均明顯加重，證候積分未下降或者升高。

西醫療效判定：顯效：患者的臨床癥狀基本消失；有效：患者的疼痛次數明顯減少，疼痛程度明顯減輕；無效：患者的臨床癥狀無改善；加重：患者的疼痛次數增加，疼痛程度加重。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用X²檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

心絞痛西醫療效，觀察組中11例（28.95%）為顯效，23例（60.53%）為有效，4例（10.53%）為無效，總有效率為89.47%；對照組中4例（10.53%）為顯效，15例（39.47%）為有效，19例（50.00%）為無效，總有效率為50.00%。觀察組患者的心絞痛西醫療效明顯優于對照組患者（P<0.05）。

中醫證候療效，觀察組中14例（36.84%）為顯效，19例（50.00%）為有效，5例（13.16%）為無效，總有效率為86.84%；對照組中3例（7.89%）為顯效，16例（42 11%）為有效，19例（50.00%）為無效，總有效率為50.00%。觀察組患者的中醫證候療效明顯優于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛在中醫中屬于“胸痹”、“心痛”、“心悸”的范疇，中醫認為，本病的發病主要是由于患者的正氣虧虛，導致氣滯、寒凝、血瘀、痰阻，從而造成心脈的痹阻，最終表現為胸部的疼痛。本虛的患者，主要是由于年齡較大，導致腎衰、氣血不足等，從而導致心的氣血虛損，根據在于患者的脾腎功能衰退；標實的患者，主要是由于過度疲勞、情緒失控等因素，導致氣滯、寒凝、血瘀、痰阻的發生，從而造成心脈的痹阻。本虛是基礎、標實是誘因。因此，在中醫的治療上，以宣痹通絡、活血化瘀、行氣散結、止痛等為治療原則。補陽五味湯具有活絡通脈、益氣和血、行氣止痛的功效，可以有效的達到化瘀通絡的作用，從而達到通則不痛的目標。本方在治療中，同時起到標本兼治的作用，可以起到良好的治療效果。本組研究中，觀察組患者的心絞痛西醫療效及中醫證候療效均明顯優于對照組患者。