膽結石采用小切口膽囊切除等治療的臨床療效觀察

張寶劍

[摘要]目的：探討小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石的臨床效果。方法：將近兩年我院收治的90例膽結石患者根據其意愿分為觀察組與參考組各為45例，分別采用腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療，觀察兩組患者手術情況、手術后恢復時間及術后并發癥發生情況。結果：觀察組患者切口長度、術中出血量與參考組比較無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、平均住院時間、血漿引流量均明顯低于參考組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05）。結論：小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療均有顯著效果，其中腹腔鏡切膽囊具有手術時間、患者康復快等優點。

[關鍵詞]膽結石；小切口膽囊切除；腹腔鏡切除；膽囊治療

小切口膽囊切除及腹腔鏡切除膽囊均為臨床使用的新型治療方法，為比較兩種手術治療效果，筆者對我院近兩年收治的90例膽結石患者進行研究分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年8月至2014年8月收治的90例膽結石患者，其中男46例，女44例，年齡23-76歲，平均年齡（51.34±4.27）歲，病程1月-4年，平均病程（1.36±0.55）年，患者均訴諸伴隨明顯的黃疸史、右上腹痛、胰腺炎病史等，入院后經CT、B超級MRI等診斷提示有膽結石存在，均符合張化武主編的《臨床外科學》中的相關診斷標準，將患者隨機分為觀察組與參考組各為45例，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：患者全麻，頭低腳高位，在臍孔下進行穿刺，常規建立氣腹，腹壓為10-15mmHg。常規四孔操作方法，分離膽囊周圍粘連，主刀醫生左手鉗抓拿膽囊，從而充分暴露膽總管、膽囊管。近端靠近肝總管的一側夾兩枚鈦夾，并在遠端靠近過膽囊頸部部位夾一枚鈦夾。膽囊管采用遠端近端鈦夾剪斷，鈦夾夾閉，之后采用電凝將膽囊動腦切斷。電凝鉤完整剝離膽囊，同時灼凝膽囊床。膽囊經臍部取出，對于膽囊頸結石、膽囊張力較高等導致的膽囊鉗頓，可先進行減壓，之后推出結石到膽囊體側；對于膽囊三角粘連緊密患者，可進行膽囊大部分切除術治療，將膽囊黏膜電灼，之后夾閉膽囊管開口。

參考組患者給予小切口膽囊切除手術治療，患者采用連續硬膜外麻醉方法，在右上腹經腹直肌做長度5cm左右的切口，將腹壁依次切開后，采用順切法、逆切法以及順逆結合方法切除病變膽囊。

1.3觀察指標

對兩組患者切口長度、術中出血量、手術時間、術后引流量、及手術時間進行比較記錄，同時觀察兩組患者手術后并發癥發生情況并給予有效的治療。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

（1）觀察組患者切口長度、術中出血量分別為（1.65±0.56）cm、（47.19±16.31）mL，參考組患者切口長度、術中出血量分別為（1.68±0.62）cm、（49.11±16.41）mL，比較有統計學意義（P<0.05）。

（2）觀察組手術時間、術后引流量、住院時間分別為（0.71±0.63）h、（11.32±0.68）mL、（4.35±1.79）d，參考組手術時間、術后引流量、住院時間分別為（1.21±0.73）h、（35.264.11）mL、（7.66±3.52）d，比較有統計學意義（P<0.05）。

（3）觀察組患者術后未出現并發癥，參考組患者術后出現5例切口感染、4例腹腔粘連，并發癥發生率為20%，比較有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

膽結石是臨床常見膽道系統疾病，常見肝內膽管結石、膽囊結石及肝外膽管結石等，臨床多采用溶解劑溶石、口服藥物溶石、儀器治療等非手術治療方法及開腹取石、腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石等方法進行治療。小切口膽囊切除術治療膽結石具有手術時間短、切口小等，手術中無需直接離斷，因此術后基本不會發生腸粘連等現象，然而在手術操作中可能對患者膽總管、其他臟器等造成損傷，手術視野相對狹窄，進而引起膽總管誤傷等。近年來隨著腹腔鏡膽囊等微創技術在臨床的推廣使用，腹腔鏡膽囊切除術在臨床逐漸推廣，手術中無需解剖膽囊三角，膽道受到損傷明顯減少；同時腹腔鏡下進行手術操作，為醫生提供開闊的視野，膽囊能夠在充分暴露，醫生能夠更好的進行分離、切割、止血等操作，手術中出血量小，手術時間明顯縮短。本次研究結果顯示觀察組患者手術時間、術后引流量、住院時間明顯少于參考組（P<0.05），觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，膽結石采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療均可取得良好的效果，其中腹腔鏡切除膽囊治療膽結石效果顯著，優勢更加明顯。