芻議護理人員的層級管理

孫建美　李丹

[摘要]為配合“優質護理示范病房活動”的開展，自2012年3月起我院心內科病房嘗試實施護理人員層級管理，使“以病人為中心”的服務理念得以實施。分層級使用護士可確保護理質量，增加護士的競爭意識，調動工作積極性，發揮護士潛能，更有利于人才培養，大大提高了患者滿意度。

[關鍵詞]優質護理服務；層級管理；患者滿意度

2010年，衛生部在全國范圍內開展創建“優質護理服務示范工程”活動，我院積極響應衛號召，明確主題，全院各科室逐步開展“優質護理服務病區”，全面履行護士職責和義務，夯實基礎護理，把時間還給護士，把護士還給患者。分層管理是近年發展起來的新型護理管理模式。我院心內科在護理部的指導下，以責任制護理為切入點，根據護士隊伍結構、崗位職責及培訓結果進行分層使用護士，即讓最合適的護士在最佳的時間內站在最需要的崗上，確保了醫療護理服務安全，提高了護理質量和工作效率。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2012年3月起心內科病房實施護理層級管理?？剖议_放床位48張，共有護士21人，輪轉護士3人，我們是一個相對年輕的團隊，其中無N4護士，N3護士4人，N2護士9人，N1護士11人。制定各層級護士的考核標準及崗位工作職責和工作流程，護理人員按能上崗，按崗取酬，責權利分明。

1.2護理人員層級管理

1.2.1實施N1-N4護士層級管理模式

根據護士職稱、學歷、工作年限、業務水平和工作態度對護士進行分層，實施N1-N4護士層級管理模式，實行責任制整體護理。

1.2.2各層級護士崗位職責

①N1層護士，能夠按照護理工作流程、標準、技術規范完成病人基礎護理和一般?？谱o理，承擔輕病人的護理，按要求做好病情觀察及護理記錄，提供患者及家屬健康指導；②N2層護士，承擔較重病人的護理，做好病情觀察及護理記錄，承擔急、危重癥病人搶救與配合，參與病人及病房管理，繁育護生臨床帶教工作；③N3層護士，能夠完成N2護士崗位職責，協助教學組長組織臨床教學與考核，開展護理科研項目研究工作，指導下級護士工作；④N4層護士，能夠完成N3護士職責，承擔院內會診，提供臨床?？浦笇?，主持危重癥及疑難病例討論，承擔臨床護理教學和帶教工作，開展?？谱o理研究工作，指導下級護士工作，協助護士長進行病房日常管理、護理質量管理和持續改進。

1.3工作模式

根據科室特點，實行扁平式排班，護士分層不分等，分設兩個責任小組，實行小組責任制整體護理，每組均至少3名護士，每名護士管理6-8個患者，其中N3級護士1名，設為責任組長，負責本組患者護理管理、護理查房、護理會診、危重患者的搶救、參與醫生查房，完成護理計劃的制定與護理效果的評價，并分管重癥患者護理；N2護士1名，在N3護士指導下管理I、II級護理的患者；N1護士1-2名，在上級護士指導下管理II、Ⅲ級護理的患者。護士長擔任管理者，負責本病區護理工作的統籌安排、監督整改，發現問題后與組長共同商討改進措施，由組長督導相關責任人改進。

1.4人員調配

倒班護士實行雙班制，每班均由N2、N1各一名護士承擔。各班都有責任組長或高年資護士在班，承擔高技術、高難度的護理工作，減輕了年輕護士的工作壓力和不安。

2.護理人員分層級管理臨床成效

2.1確保護理質量

實行護士管床、管患者，每名患者有自己的護士，護士對患者的情況熟悉，護理措施連貫，注重了病人的整體護理，護理組長對護理工作進行實時監控，護士長先質控組長的工作，組長質控下級護士的工作，護理組長參與科室管理，充分發揮團隊能力，確保護理質量。

2.2增加護士的競爭意識

由于對責任護士綜合素質要求高，因此實行競爭上崗，打破了論資排輩的舊思想，護理隊伍呈現出比、學、趕、幫、超的良好現象，護士們主動加強自身的知識儲備、業務技術提高，注重人文素質修養等。

2.3調動護士工作積極性，發揮護士潛能

護士分管病人，使各種護理活動由原來的被動服務轉變為主動服務，同時融入親情服務，體現優質護理的人性化，取得病人的信任和愛戴，護士的優質護理得到了患者及家屬的贊揚，反過來又激勵護士，更好的為病人服務。

2.4有利于人才培養

護理組長及責任護士要利用業務查房、教學查房和小講課等形式，幫助低層級護士提高崗位技能通過優化排班，合理調配人員，新老搭配，在整個工作過程中，發揮了經驗豐富的護士的傳、幫、帶的作用。

2.5患者滿意度明顯提高

以責任制護理為切入點，護士責任到位，對所負責患者的服務更加精細化，親情化，護士走在紅燈呼叫之前，想在患者需要之前，做在患者開口之前，拉近了護患距離，實現了護理服務零投訴，患者對護理滿意度由原來的92%提高到98%。

分層次護理管理，能提高護理人員的責任感，護士長、組長、責任護士逐層落實工作任務和責任，保證護理工作質量得到多層檢查，從而有效避免了護理缺陷事故的發生，此外，使用護理層級管理，設定合理的崗位職責，能夠提高臨床護理隊伍的工作質量，使其更好地為患者服務，增進了護患關系。