彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診治中的應用

苗紅薇

[摘要]目的：子宮瘢痕妊娠診治中采用彩色多普勒超聲的應用效果。方法：收集17例子宮瘢痕妊娠影像資料，對比治療前后醫學影像及血流阻力的變化，以評價臨床療效。結果：結合經腹部及經陰道彩超特點，子宮瘢痕妊娠分為胚囊型、不均質團塊型及混合型三種類型。對比治療前后子宮瘢痕妊娠的血流阻力等指標不具有統計意義；治療一個月后病灶血流降低，阻力指數增大，存在的差異具有統計意義。結論：子宮瘢痕妊娠的彩超表現具有特征性，能夠準確診斷子宮瘢痕妊娠，在臨床中治療方案制定、評估療效等方面具有重要參考價值。

[關鍵詞]彩超診斷；子宮瘢痕妊娠；醫學影像

1.前言

子宮瘢痕妊娠主要是指剖宮產或子宮肌瘤術后瘢痕位置使受精卵著床，是一種比較少見的異位妊娠類型。隨著近年來逐年增高的剖宮產率，子宮瘢痕妊娠也逐漸增大了發病率。子宮瘢痕妊娠在臨床中不具有特征性表現，只依靠臨床癥狀及檢查無法進行確診。本研究利用彩超影像圖，結合子宮瘢痕妊娠特點、治療前后及血流變化情況，研究彩超在子宮瘢痕妊娠診治、效果評估中的應用這效果。

2.資料與方法

2.1患者資料

收集2010年6月-2012年6月期間患有子宮瘢痕妊娠的17例患者相關資料，患者年齡在24-39歲之間，平均年齡35.8歲。其中具有剖宮產術史的有16例，子宮肌瘤手術史的有1例，距手術時間1-5年，停經時間27-62天，平均為38天。全部患者首診都進行常規檢查和經腹部及經陰道超聲檢查，都具有病理診斷結果及隨訪超過三個月的相關記錄。

2.2方法

采用帶有5兆赫頻率腹部探頭，4-5兆赫頻率脈沖，5-9兆赫探頭腔內頻率的彩超診斷儀，經腹部及經陰道對患者子宮及雙側附件進行仔細檢查，對著床孕囊及與子宮切口位置，病灶或孕囊距離子宮漿膜層進行觀察，采用彩超對孕囊周圍組織或病灶血流進行觀察，得到彩色頻譜，對阻力指數進行記錄，并對血β-hCG值進行檢測（小于200納克/毫升為陰性；300-600納克/毫升之間為陽性）。

3.結果

瘢痕妊娠患者在彩超影像圖中胚囊型孕囊周邊肌層具有較為豐富的血流，團塊不均質型團塊周邊及內部能夠發現比較豐富的環繞血流，混合型周邊及團塊內部具有特別豐富的血流。在治療前后子宮瘢痕妊娠患者的血流RI值和血B-hCG值分別為0.5和686。實施清宮術后一個月，15例患者子宮經超聲檢查確認已正?；謴?，孕囊周圍組織或病灶不存在血流；團塊型瘢痕妊娠患者因較長時間的妊娠，宮腔具有較為清晰的回聲，局部肌層具有不均勻回聲，沒有返現顯著地血流信號。經過兩個月的保守治療后，彩超復查肌層具有均勻回聲并沒有發現彩色血流。

4.討論

大部分子宮瘢痕妊娠都發現于剖宮產術后，很少發病于子宮肌瘤術后，其原因還有待于進一步明確，可能與兩種手術造成子宮內膜問質缺乏蛻膜或存在缺陷、切口錯位縫合及傷口沒有良好愈合、瘢痕組織、感染等產生空洞或縫隙具有重要關系。受精卵在上述部位中種植，在術后瘢痕位置妊娠，子宮內膜炎、蛻膜沒有良好發育都可引起著床受精卵的不良血供，絨毛部分向子宮下段切口瘢痕、宮頸部位伸展。在瘢痕位置著床的受精卵，滋養細胞可向子宮肌層直接侵入，絨毛粘連子宮肌層而植入，子宮壁將變薄，甚至被穿透，而繼續在腹腔進行妊娠。若診斷不準確及時，絨毛種植后可對局部大血管直接侵蝕，輕易刮宮將導致術中或術后大出血，產生十分嚴重的后果。隨著不斷發展的高分辨彩超，可更清晰地顯示子宮早期異位妊娠產生位置。

經陰道超聲對宮頸及子宮下段進行清晰顯示，可明確觀察切口與孕囊的位置；經腹部超聲可對孕囊或團塊與膀胱之間的關系深入了解，對其與子宮漿膜層之間厚度進行測量。兩種超聲檢查相結合進行應用能夠對孕囊或團塊情況全面了解，為臨床診治提供重要依據。還沒有統一標準用于對子宮瘢痕妊娠分型，有關研究結果顯示大部分是胚囊型與混合團塊型。臨床比較傾向于隊子宮瘢痕妊娠采取保守治療方法，特別是具有生育要求的婦女更是如此。血β-hCG值作為監測瘢痕妊娠治療效果的一個有效指標，但無法對病灶變化進行客觀反映。彩超可對病灶及血流變化進行直接觀察，逐漸減少的血流表明治療產生較為明顯的效果，血流RI在治療后由低阻向中阻轉變也表明療效較好。血β-hCG值轉陰在隨訪中被認為是用于檢測的一個較為理想的指標，超聲復查能夠對子宮恢復狀況進行觀察，一些患者因較長時間的妊娠，血β-hCG值轉陰時子宮還無法恢復正常，病灶位置具有不均勻回聲，針對該情況還應按照原計劃進行隨訪。

5.結語

綜上所述，針對臨床中子宮瘢痕妊娠等病例，在早期彩超就可做出比較準確的診斷結果，在制定相應治療方案、評估療效及隨訪中具有一定的參考價值。