骨骺損傷的臨床分析及治療體會

李雙

摘要：目的 探討對骨骺損傷患者的臨床醫療。方法 選擇骨骺損傷患兒47例，分別采用解剖復位治療（觀察組）和切開復位手術治療（對照組），比較兩組的療效。對患者做出正確的診斷并采取科學合理的治療措施。結果觀察組骨折愈合時間平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 評分（1.07±0.25）d，總優良率92%，無移位重新復位者，與對照組比較，觀察組優勢更大，差異有統計學意義。結論 損傷的骨骺愈合速度很快，通常只需要骨干骨折愈合所需一半的時間，故應盡早復位。對于Salter Ⅰ、Ⅱ型損傷，超過7～10日復位就有困難，如果強行復位，就有可能損傷軟骨性骺板和破壞早期的骨痂，進而引起生長障礙[1]。在這種情況下，最好讓其自行愈合，殘余的畸形以后采用適當的截骨術矯正，畸形較輕的在生長發育中會自行塑形。但是對于Salter Ⅲ、Ⅳ型損傷，為了恢復關節面的解剖關系，也應該進行復位。

關鍵詞：骨骺損傷；患者；治療

兒童全部骨折中約15%累及骺板，且遠端骺板損傷比近端更多見[2]。骺板的肥大細胞層與干骺端的連接最為薄弱，故損傷后的骨骺分離，多發生在這一部位。目前，臨床上骨骺損傷的分類方法較多，僅就最常用的分類方法簡介如下。骨骺損傷是兒童時期常見的損傷，有文獻報道，該損傷占兒童長骨骨折的6%～l5%，這是因為兒童關節囊及關節部位的韌帶機械度比骨骺板大2～5倍，所以外力作用于關節首先引起骨骺損傷而非關節囊韌帶損傷而導致的脫位。

第一型（Ⅰ型） 骨骺分離，分離一般發生在生長板的肥大層，故軟骨的生長帶留在骨骺一側，所以多不引起生長障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發生骨骺分離，據統計，占骨骺損傷的15.9%；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復位容易，預后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動脈多被破壞，預后不佳。該型也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內分泌疾病所致的病理性損傷。

第二型（Ⅱ型） 骨骺分離伴干骺端骨折。該型損傷最多見，占骨骺損傷的48.2%，好發部位在橈骨遠端、肱骨近端及脛骨遠端。多發生在10一16歲的兒童，骨折線通過肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側有骨膜撕裂，而凹側骨膜完整、復位容易，預后良好。

第三型（Ⅲ型） 骨骺骨折。屬于關節內骨折，骨折線從關節面開始穿過骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4%。多發生在脛骨遠端內側或外側和肱骨遠端外側。無移位關節面平整者預后良好，有移位者需切開復位內固定，—般移位超過2mm者既是切開復位內固定的適應證。

第四型（Ⅳ型） 骨骺和干骺端骨折。該型也較多見，僅次于第二型，占30.2%；骨折線呈斜形貫穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折線同過生長板全層，所以容易引起生長發育障礙和關節畸形，多見者為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠端，此型必須切開復位及內固定。

1.1一般資料 選擇2012年6月-2013年6月，骨骺損傷的兒童患者47例，年齡6-14歲，平均10.3歲；男33例，女14例；所有患者有明顯的外傷史，經X線檢查發現橈骨遠端明顯移位和有清晰骨折線，其中伸直型41例，屈曲型 6例。受傷到就診時間6-46h，平均26.3h；其中左側16例，右側26例，雙側5例；合并尺骨遠端骨折3例，尺骨莖突骨折4例，1例陳舊骨折。臨床表現是患部腫脹、畸形，功能障礙。將兩組患者按照家屬選擇術式分為兩組，兩組患兒的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1解剖復位 Salter Ⅰ、Ⅱ型損傷是一種關節外骨折，沒有骺板的斷裂，對肢體的生長發育無嚴重影響[3] 。通常采用閉合手法復位及外固定，就能起到很好治療效果。當然，能夠達到解剖復位最好，但不強求解剖對位，以免因多次反復的整復而加重骨骺的損傷。因為有些輕度的成角畸形或側移位，在生長發育過程中可自行矯正，但應盡量避免旋轉畸形。Salter Ⅲ、Ⅳ型骨骺損傷一定要采取慎重態度，應嚴格解剖復位。多數情況下閉合復位和外固定很難達到預期的效果，即使閉合復位滿意，也應在骨折愈合前，多次拍照X線平片，發現再移位即應切開復位。對于關節內的骨髓損傷，超過2 mm的移位、就應該切開復位，以恢復關節功能和減少發育畸形。

1.2.2切開復位手術 對于傷后時間較短的關節內骨骺損傷，需采取切開復位的方法予以治療。但這時損傷部位可能已有骨痂生長，正確對位有一定困難，且軟組織有一定的攣縮，影響復位。臨床上常常見到為了解剖復位而軟組織剝離過多，甚至造成骨塊游離，而日后因血運障礙而壞死，或骨痂切除過多無法正確復位，或者手術時看上去對位滿意，術后拍片時仍和術前相差無幾。避免的方法是凡復位困難者多為附著肌肉的牽拉，攣縮部分多為附著部的瘢痕組織，將周圍瘢痕組織切除，而肌肉具很大的彈性便可以將骨塊牽回復位。切除骨痂時不可過多，能夠看到骺板或關節軟骨為止，復位時一定要將關節的軟骨面對齊、光滑，這樣就能達到解剖對位。術后一定要在手術臺上攝X線平片以觀察復位情況，決不能掉以輕心。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果觀察組骨折愈合時間平均（21.33±2.06）d，腕部功能Gartland 評分（1.07±0.25）d，總優良率92%，無移位重新復位者，與對照組比較，觀察組優勢更大，差異有統計學意義。

3討論兒童關節部位的損傷首先考慮骨骺損傷 由兒童關節部位的生理解剖特點決定的，遇到兒童關節部位的損傷，首先要想到骨骺損傷。X線平片影像的異常 骨化中心的周圍是軟骨成分，而骨骺板也由軟骨組成，在普通的X線攝影中均不顯影，因而增加了診斷上的困難[4] 。不同年齡兒童骨骺骨化中心出現的數目、大小均不相同，且兒童身體狀況、性別、種族差異、個體差異和某些疾病等情況下都可能影響骨化中心出現的時間和數目。

參考文獻

[1] 李連永，李祁偉 . 小兒橈骨遠端骨骺損傷的診治[J] . 中國實用鄉村醫生雜志， 2012，19（07）.

[2] 宋海濤，任中武，矯健，等 . 尺骨短縮術治療橈骨骨折后尺骨撞擊綜合征[J] . 中華創傷骨科雜志， 2009， 11（03）.

[3] 侯巖珂，陳環，李進法 . 改良Milch術治療橈骨遠端骨骺損傷畸形愈合1例報告[M] . 中醫正骨， 2002，14（09）.

[4] 張鐵華 . 橈骨遠端骨骺損傷的治療[M] . 健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（07）.