中西醫結合治療肺膿腫分析

王珊丹

摘要 目的 探討肺膿腫中西醫結合治療的價值分析。方法 選取2011年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，臨床用中藥與西藥結合治療，分析療效。結果 對比分析采用中西醫結合治療前后患者胸痛、發熱癥狀評估，治療前患者胸痛癥狀的評估分為37.75-4.55，治療后患者評估分為23.45-3.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。治療前患者發熱癥狀的評估分為35.75-3.45，治療患者發熱癥狀的評估分分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。 結論臨床采用中西醫結合方式治療肺膿腫的效果比單一采用中藥或西藥治療好，能有效改善患者的臨床癥狀。

關鍵詞 肺膿腫；中醫；西醫

西醫講肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體包括化膿性細菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲，多為混合感染。中醫中認為肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍而出現咳嗽、胸痛、發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則咳吐膿血為特征的病證。屬于內癰之一，西醫學中多由肺組織化膿癥感染形成如肺膿腫[1]。2011年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，臨床用中藥與西藥結合治療，總結臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡27-55歲，患者平均年齡38歲，患者臨床符合下列標準，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個含氣液平空洞。

1.2方法 應根據病原體給予相應抗生素治療，療程為8～12周，直至X線片空洞和炎癥消失，或僅有少量纖維化，葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內酰胺酶的青霉素或頭孢菌素，如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應用萬古霉素。中醫治療方案：1.辨證論治（1）初期主癥：惡寒發熱，咳嗽胸痛，呼吸不利 ，發病急驟，熱勢轉高，口 干鼻燥，痰黏白，痰量漸增。舌 苔薄黃，脈浮而數。病機：風熱襲 表，內犯于肺，肺失宣肅治法：疏 散風熱，清肺解表 主方 ：銀翹散加 減處方舉例：銀花l0 g，連翹l0 g，桔梗6 g，生甘草6 g，牛蒡子l0 g，黃芩l0 g，浙貝母l0 g，荊芥l0 g，薄荷6 g（后下），豆豉l0 g，杏仁l0 g。加減：若內熱甚，加生石膏20 g，魚腥草l5 g，以清肺；若咳重痰 多加前胡l0 g，桑白皮l0 g，以止咳化痰；若胸 痛甚加瓜蔞皮15 g，郁金 l0 g，桃仁l0 g，以潤肺化痰。（2）成癰期主癥：壯熱 寒戰，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃 綠色，喉間有腥 味，咳嗽氣急，口干咽燥，煩躁不安，汗出身 熱不解。舌苔黃膩，脈滑數。病機：熱毒壅肺，血瘀 成癰 治法：清熱 解毒，化瘀消癰。 主方：千金葦 莖湯加減 處方舉例：鮮蘆根30 g，生苡仁30 g，冬瓜仁l0 g，桃仁l0 g，桔梗6 g，生甘草6 g，紅藤30 g，魚腥草l5 g，銀花l0 g。加減：脈實有力熱盛者，可加黃芩l0 g，黃連6 g，山梔l0 g，知母 l0 g，生石膏30 g，以清火瀉肺；咳而喘滿，痰濁 量多，不能平臥者，加葶藶子l0g ，瀉肺泄濁。（3）潰膿期 主癥：咳吐大量膿血痰，或如 米粥，腥味異常，胸中煩 滿而痛，身熱面赤，煩滿 喜飲，或氣喘難以平臥。苔黃膩，脈滑數。病機：血敗肉腐，癰膿潰破 治法：排膿，清熱解毒 主方：加味桔梗湯加減處方舉例：桔梗l0 g，生甘草6 g，生苡仁30 g，浙貝母l0 g，化橘紅 l0 g，銀花15 g，白及粉3 g（沖），連翹15 g，漏蘆15 g，魚腥草30 g。加減：熱盛者 加敗醬草l5 g，黃芩l0 g，以清熱 解毒；若煩渴加 天花粉l0 g，知母12 g，以養陰清熱；津傷口干舌紅，可加沙參l5 g，麥冬15 g，百合l0 g，以養陰生津；若氣虛自 汗頻頻，不能排膿，可酌加黃芪30g，以補氣排膿[2]。（4）恢復期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日漸減少。兼癥：①或諸癥逐漸好轉，痰液 轉為清稀，精神疲乏，胃納欠佳，脅肋隱痛不 得久臥。舌質略紅，苔薄，脈細。病機：陰傷氣耗，正虛 邪戀。治法：益氣養陰補肺，主方：沙參清肺 湯加減，處方舉例：北沙參l5 g，麥冬l0 g，太子參l5 g，生黃芪6 g，桔梗 l0 g，生甘草6 g，生苡仁l5 g，冬瓜仁l5 g，合歡皮l5 g。兼癥：②或咳吐膿 痰量少，久延不凈，或痰液一度清 復轉臭濁，病情時輕時重，遷延 不愈，潮熱心煩，口燥咽干，盜汗 低熱，形?；蜃院箽舛叹?萎靡。舌質紅苔薄，脈虛而數?；蛏嗟t 苔薄，脈細無力。病機：陰傷氣耗，邪毒 漸去 治法：益氣 養陰，兼清膿毒 主方：桔梗杏仁 煎加減，處方舉例：桔梗l0 g，生甘草6 g，杏仁l0 g，浙貝母l0 g，夏枯草12 g，枳殼l0 g，銀花15 g，紅藤15 g，百合15 g，麥冬12 g，阿膠珠l0 g。加減：若低熱可 加功勞葉l0 g，青蒿30 g，白薇15 g，地骨皮l2 g，養陰清熱；納呆便溏者加白術l2 g，茯苓15 g，山藥l0 g，以健脾補中。若咳吐膿血 久延不凈可配白蘞l0 g，以清熱解毒治癰；若咯吐 膿痰腥臭，反復遷延不愈，可加魚腥草30 g，敗醬草l5 g，以解毒排膿。

1.3統計分析 利用spss19.0軟件對臨床數據進行統計處理，所有臨床計量資料均用u檢驗，數據資料用均值與標準差方式表示，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果 對比分析采用中西醫結合治療前后患者胸痛、發熱癥狀評估，治療前患者胸痛癥狀的評估分為37.75-4.55，治療后患者評估分為23.45-3.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。治療前患者發熱癥狀的評估分為35.75-3.45，治療患者發熱癥狀的評估分分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論 臨床采用西藥治療肺膿腫主要是應用抗生素抑制病毒菌種的滋生，輔以中藥清熱解毒、化瘀排膿，肺癰的治療以祛邪為原則。采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。早期治療，及時治療是肺癰治療成功的前提。膿未成應著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。具體方法可根據先后病機演變過程的各個病期，分別施治，有時還當有主次的相互結合，初期治以清肺散邪；成癰期治以清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期應清肺排膿解毒；恢復期陰分氣耗者益氣養陰清肺為宜，久病邪戀正虛者，當扶正祛邪。在肺癰的全部治療中，應始終貫穿一個“清”字，未成膿前使用重劑消癰之品以力求消散，已成膿后排膿解毒為要，膿毒消潰后，再予以清補?；謴推陔m屬邪衰正虛，陰氣內傷，但需防其余毒未盡，尤其是邪戀正虛，膿毒未盡，虛實錯雜，更需防其復燃而漸轉慢性，故須加用清熱解毒排膿之品于補益劑中，即清補結合。在整個治療過程中還應注意保持大便通暢，因肺與大腸相表里，大便通可不致腑熱上攻，以利肺氣宣降，熱毒之邪得從便解[3]。

通過本組22例患者的病例研究顯示，對比分析采用中西醫結合治療前后患者胸痛、發熱癥狀評估，治療前患者胸痛癥狀的評估分為37.75-4.55，治療后患者評估分為23.45-3.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。治療前患者發熱癥狀的評估分為35.75-3.45，治療患者發熱癥狀的評估分分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。說明臨床采用中西醫結合治療肺膿腫效果好，通過中醫辨證及辨病治療及西藥的抗生素治療能有效改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

[1] 張素平，曹向紅 .中西醫結合治療肺膿腫8例體會 . 基層醫學論壇 .2011，15（05）： 156-157.

[2] 張乃榮.中西醫結合治療肺膿腫的體會 . 黑龍江醫學 .2011，35（01）： 58-59.

[3] 易桂生.中西醫結合治療肺膿腫35例臨床觀察. 中國危重病急救醫學. 2009，21（11）： 694.