32例根尖周炎臨床治療分析

徐波

【摘要】目的：探討根尖周炎的臨床治療方法效果。方法：選取32例根尖周炎患者臨床治療方法資料進行分析。結果：32例根尖周炎患者經治療，顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率96.8%。結論：通過臨床治療，盡快解除患者的疼痛，徹底消除患牙的炎癥，最大限度的保存患牙恢復功能。

【關鍵詞】根尖周炎；治療方法；急性根尖周炎；慢性根尖周炎；

根尖周病是指牙齒根尖部的牙骨質及其周圍的牙周膜和牙槽骨的炎癥，多由于牙髓病的感染通過根管擴散而來。根尖周炎的診斷一般并不困難，根據病史、癥狀，結合臨床檢查，便可做出診斷和鑒別診斷。通過臨床治療解除疼痛，消除炎癥，保存患牙恢復功能[1]。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的根尖周病患者32例臨床治療方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的根尖周病患者32例，春中男21例，女11例。年齡22～66歲，平均39歲。其中前磨牙4例，磨牙28例。病灶牙多有齲壞、牙髓炎病史。牙痛反復發作。病情加重時患牙浮起感，伸長，牙周組織紅腫。X線片顯示患牙根尖部低密度陰影。

1.2 方法

1.2.1 應急處理 主要是緩解疼痛及消除腫脹。開放引流和藥物安撫即急性根尖周炎打通髓腔和根管，使滲出液或膿液通過根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。髓腔內放酚劑藥棉安撫止痛。切開排膿，炎癥4～5日，對骨膜下或黏膜下膿腫進行切開，放置引流條。調由創傷引起的，通過調磨改以消除創傷性咬合，即可緩解。死髓牙調可減少縱折機會。急性期拔牙，無保留價值或重要病灶牙可拔除患牙，通過牙槽窩引流。但復雜性拔牙易引起炎癥擴散，應先保守治療后拔牙[2]。

1.2.2根管治療術 根管治療術是治療根尖周炎的常用方法，通過清除根管內的細菌和壞死組織，進行適當的消毒，并用適宜材料充填根管，去除不良刺激，促進尖周病變愈合。根管治療術一般分為三個步驟，即根管預備，根管消毒和根管充填。

2 結果

2.1療效標準 顯效：無自覺癥狀，竇道閉合，無叩痛，根尖部牙齦無紅腫，咀嚼功能良好； 有效：根尖病變區無明顯變化，但患者無咬合痛及不適感，成功及有效即為成功；無效：根尖病變區無變化，患者有咬合痛、不適感、瘺管，有其中1項即為失敗。

2.2 治療結果 32例根尖周炎患者經治療，顯效20例，有效11例，無效1例，總有效率96.8%。

3 討論

根尖周病的原因較多，主要有細菌感染、免疫因素、物理因素、化學刺激和創傷因素等。經過對根尖周病因的大量研究發現，其中大多數病原因素已比較明確、肯定。從病原性質來看，這些致病因素可以分為感染性和非感染性；從病原來源看，可以分為醫源性和非醫源性；從病原致病機制來看，又可以分為特異行免疫反應和非特異性致炎作用。

急性根尖周炎多數為慢性根尖周炎急性發作，原發者較少見。主要表現為牙齒自發性陣發性或持續性疼痛，由于根尖部牙周膜充血、擴張、血漿滲出、組織水腫，根尖周牙周膜壓力增加，迫使牙齒從牙槽窩向外浮出，患牙有明顯的伸長感。咬牙時患牙與對牙有過早接觸，叩擊與咬牙均可引起疼痛，患者不敢咬牙與咀嚼。當根尖部化膿時，根尖周膜破壞溶解，局部壓力變大，患牙則有持續性跳痛，叩擊痛更明顯，出現全身不適、體溫升高、局部淋巴結腫大，并有輕度壓痛。膿性滲出侵蝕破壞周圍骨組織，通過多孔的固有牙槽骨至骨髓間隙，甚至穿破骨板形成骨膜下或黏膜下膿腫，使局部軟組織腫脹，齦頰溝變淺，或穿破黏膜引流，稱為急性根尖膿腫或牙槽膿腫。

慢性根尖周炎可由急性根尖周炎破潰引流，全身癥狀緩解轉為慢性，也可能開始就是慢性過程。病變類型有根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。臨床上多無明顯自覺癥狀，或偶有輕微鈍痛、咬牙痛。檢查時可見患牙齲壞，牙髓壞死，輕度叩擊痛。根尖區相對應的頰側牙齦上有經久不愈的瘺管。X線檢查根尖周肉芽腫顯示根尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區，直徑小于1cm；根尖周膿腫X線片顯示根尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區；[3]。根尖周致密性骨炎X線有骨質增生的阻射影。

根尖周病的發生正如前所述，是在各種致病因數（細菌性、化學性或免疫性）刺激下引起的急、慢性炎癥。由于刺激物的性質不同、刺激量大小和持續時間長短不同以及機體抵抗力強弱的差異，根尖周炎的的發生、發展和表現形式也會不同。其中一個顯著特點是，在一定的條件下，急、慢性根尖周炎之間以及慢性根尖周炎不同類型之間可以相互轉化。這種轉歸過程不僅得到臨床上廣泛認同，也獲得病理學上的支持和肯定。

當致病因素刺激的強度大，機體的抵抗力弱時，急性漿液性根尖周炎可發展成急性化膿性根尖周炎，但如果刺激作用弱而機體抵抗力強時，則急性漿液性根尖周炎可直接轉化為慢性根尖周炎。當機體抵抗力和病源刺激處于平衡狀態時，根尖肉芽腫可較長時間內保持相對穩定的狀態，但如果機體抵抗力增強或病源刺激減弱，成骨細胞活躍新生骨組織形成，病變趨于縮小，反之病變范圍擴大；當機體抵抗力減弱時，根尖肉芽腫中心細胞壞死、液化，繼而轉化成慢性根尖膿腫，有時在特定條件下也可轉化成根尖囊腫。各型慢性根尖周炎在一定條件下也可急性發作，向急性化膿性根尖周炎方向轉化。

【參考文獻】

[1] 鄭麟番.實用口腔科學，第2版.北京：人民衛生出版社，2001， 78.

[2] 王曉儀，朱亞琴，主編，現代根管治療學[M]，2版，北京：人民衛生出版社，2006： 74-87，105-111.

[3] 王?；?，黃林江.替硝唑、地塞米松碘仿糊劑控制根管治療期間急癥的效果評價.上?？谇会t學，2004，13（3）：224.