直腸癌患者的臨床治療體會

李曉峰　韓秋果　欒加喜　張淑華

摘要：目的 探究直腸癌的最佳治療方法，提高救治率，促進患者早日康復。 方法 隨機選取我院近5年來救治的直腸癌患者30例，采用手術18人，放射治療12人，比較臨床治療效果。結果 手術治療有效率為83.3%；放療有效率為41.7%。手術治療效果明顯優于放療。 結論 臨床上主要推薦手術治療。放療對結腸癌無效，但可使直腸癌縮小，便于手術切除，有利于保肛手術的施行。對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

關鍵詞：直腸癌；手術治療；放療

0引言

直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤發病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分占65%左右 ，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結腸癌被一同提及[1]。因此關于直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。本文對比分析直腸癌的手術治療和放療的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院近5年來救治的直腸癌患者30例，采用手術18人，放射治療12人，比較臨床治療效果。其中男性患者17例，年齡在45-60歲；女性患者13例，年齡在43-65歲?；颊吲R床除表現為排尿困難、尿頻、尿痛，體重減輕、貧血等外，尚有6例患者出現排便次數增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。

1.2 治療方法

手術治療：根據患者實際病情采用直腸前切除、低位吻合術，低位保留括約肌的手術和腹會陰直腸切除術進行治療。

放療：術前5天用2000 cGy，隨后立即手術。5周用4500 cGy，休息7周待腫瘤縮小。

1.3 療效評估

有效：病變結腸完全切除，癌細胞得以控制。

無效：癌細胞擴散。

2結果

3討論

3.1直腸癌切除術

直腸癌手術治療的目標是切除腫瘤、切緣滿意和一期吻合。然而，一期吻合要求吻合口血供良好、吻合口無張力和肛門括約肌正常，三點缺任何一點都只能改選Miles手術[2]。目前認為，直腸癌遠切端至少距腫瘤下緣2 cm（分化差的腫瘤例外）。由于這一觀點改變加上管狀吻合器的發展，使得一些低位直腸癌可以切除吻合，不必行永久性結腸造口，也不影響生存率。

3.1.1直腸前切除、低位吻合術

切除范圍包括乙狀結腸下部和腫瘤下緣2 cm的直腸，在直腸上動脈和乙狀結腸動脈根部結扎切斷，并切除其系膜，保留乙狀結腸邊緣動脈弓，行乙狀結腸直腸對端吻合術。Dixon術適用于腹膜反折以上的直腸癌。廣泛采用管狀吻合器后，Dixon手術的成功率明顯提高。腹膜反折以下的直腸癌，切除腫瘤下緣2 cm的直腸后肛管直腸環保留完好且肛提肌上殘留直腸長度超過2 cm者，應首選Dixon手術；殘留直腸長度存1～2 cm者，可試用吻合器性低位吻合術。直腸中1/3的癌腫用目前的方法和器械，絕大多數可以用Dixon手術處理。

3.1.2低位保留括約肌的手術

主要包括直腸經腹切除、結腸拉出切除術或直腸經腹切除結腸肛管吻合術（Parks手術）[3]。切除范圍包括腫瘤上方10 cm的乙狀結腸至肛管直腸環以上的直腸，在直腸上動脈和乙狀結腸動脈根部結扎切斷，并切除其系膜，保留乙狀結腸邊緣動脈弓，剔除齒狀線上方殘留直腸之黏膜，將乙狀結腸經殘留直腸肛管中拖出固定或在會陰部行乙狀結腸齒狀線吻合術。本法適用于腹膜反折以下的直腸癌，切除腫瘤下緣2 cm的直腸后肛管直腸環保留完好者，但肛提肌上殘留直腸長度不足l cm而又不能用吻合器性行低位吻合術者。

3.1.3腹會陰直腸切除術

切除范圍包括乙狀結腸下部、全部直腸、肛管、肛周2.5 cm的皮膚、肛管內外括約肌、坐骨直腸窩脂肪和肛提肌，在直腸上動脈和乙狀結腸動脈根部結扎切斷，并切除其系膜，保留乙狀結腸邊緣動脈弓，在左下腹行乙狀結腸造口。Miles術適用于累及肛管直腸環的癌、肛管癌以及腹膜反折以下的直腸癌，切除腫瘤下緣2 cm的直腸，在充分游離直腸后，肛管直腸環難以保留的病例。

3.2直腸癌放療

放療對結腸癌無效，但可使直腸癌縮小，便于手術切除，有利于保肛手術的施行。術前放療主要適用于≥T3的病人。多中心前瞻隨機臨床研究表明，對各期直腸癌做術前放療可以提高5年生存率，降低局部復發率，已經成為直腸癌的標準治療（N Eng。ZJ Med l997；336：980）。直腸癌術前放療有兩種在生物學上等價的劑量選擇：術前5天用2000 cGy，隨后立即手術。5周用4500 cGy，休息7周待腫瘤縮小。對術前未采用放療者或對手術切除的滿意度有疑間者，主張用術后輔助治療。術后放療的并發癥發生率高，如小腸損傷和結直腸吻合口的損傷。目前，人們主張經直腸內超聲（ERUS）或MRI，若確定為cT3N0直腸癌，可以不做新輔助放、化療。

綜上，放療對結腸癌無效，但可使直腸癌縮小，便于手術切除，有利于保肛手術的施行。對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。

參考文獻

[1] 黃安振.結直腸癌肝轉移外科治療的最新進展 [J].中外醫學研究， 2014，19：160-162.

[2] 鄭宏偉.直腸癌Miles術與保肛術療效對比分析 [J].中外醫學研究， 2014，12：125-125，126.

[3] 郭國校，郭俊強，史朝暉.直腸癌60例手術治療體會 [J].中國現代醫生，2014，52（10）152-153，156.