血液采集的臨床護理分析

宋姣姣　徐海玲　肖爽

【摘要】目的：探討血液采集的技術與護理。方法：對60例采血者觀察采集技術具體操作及護理進行分析。結果：所有患者均采血成功。結論：采集動脈血，應熟悉解剖位置，爭取一針見血，減輕患者的痛苦，同時做好患者的心理護理，使其配合治療。

【關鍵詞】 血液采集，采集技術；護理

血液有動脈血和靜脈血之分，動脈血氣反映肺泡氣與肺循環之間的交換情況；靜脈血氣則是體循環通過各組織微循環后，與組織間進行氣體交換的結果；某一組織動靜脈血氣的差別，反映該組織的氣體代謝和血液灌注狀況。動脈血氣分析是危重病人呼吸功能監測的常用指標之一[1]。對2013年1月～2014年1月期間血液采集中具體采血方法及護理分析如下。

1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月60例血液采集患者，其中男30例，女30例，年齡6～70歲，平均43歲。

2 血液采集方法與護理

2.1靜脈采血法

2.1.1用物：注射盤內加5ml或10ml一次性注射器、貼好標簽的標本容器（全血標本選用抗凝管，血清標本選用干燥試管，血培養標本選用血培養瓶），按需備酒精燈和火柴。必要時備一次性無菌手套。

2.1.2操作方法：①查對醫囑，根據檢驗目的選擇適當容器。貼上化驗單附聯，注明科別、床號、姓名、檢驗目的和送檢日期等。②攜用物至床旁，認真核對患者并解釋目的及配合方法，以取得患者合作。③選擇合適靜脈，在穿刺點上方6cm處扎止血帶，常規消毒皮膚，囑患者握拳。④戴上手套，按靜脈注射法穿刺血管，見回血后固定針頭，抽取所需血量。⑤松開止血帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽按壓穿刺部位上方，快速拔針，按壓1～2分鐘至不出血。⑥將血液注入所需標本瓶。血培養標本：培養瓶有密閉瓶和三角燒瓶二種：注入密閉瓶時去除鋁蓋的中心部，常規消毒瓶蓋，更換針頭后將血液注入瓶內，輕輕搖勻；注入三角燒瓶時，先點燃酒精燈，松開瓶口紗布，取出塞子，迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，再取下針頭，將血液順瓶壁注入瓶內，輕輕搖勻，同時將塞子經火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布。全血標本：取下針頭，將血液沿試管壁緩緩注入盛有抗凝劑的試管內，輕輕搖勻，使血液與抗凝劑充分混勻。血清標本：取下針頭，將血液沿試管壁緩緩注入干燥試管內。⑦若用真空管采血，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后立即固定穿刺針頭，將采血針頭另一端插入真空管，取夠所需血量，余同上。⑧再次核對，安置患者，整理床單位，清理用物。⑨洗手，記錄，將血液標本連同檢驗單立即送檢。

2.2動脈采血法

2.2.1用物：按靜脈血液標本采集法準備用物，另備無菌干燥1ml注射器、肝素、無菌紗布、橡皮塞。

2.2.2操作方法：①攜用物至床旁，認真核對患者并解釋目的及配合方法，以取得患者合作。②協助患者取適當體位，暴露穿刺部位。橈動脈穿刺點為前臂掌側腕關節上2cm，動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點在腹股溝動脈（腹股溝韌帶中點稍內側）搏動明顯處，穿刺時患者取仰臥位，下肢伸直略外展，以充分暴露穿刺部位。常規消毒皮膚。③穿刺前先抽吸肝素0.5ml，濕潤注射器管腔后棄去余液。④操作者戴無菌手套或常規消毒左手示指和中指，在欲穿刺動脈的搏動最明顯處固定動脈于兩指間，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈45°角刺入動脈，見有鮮紅色回血，即以右手固定穿刺針，左手抽取所需血量。⑤采血完畢，迅速拔出針頭，用無菌紗布加壓止血5～10分鐘，立即將針尖斜面刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣并輕輕轉動注射器，使血液與肝素混勻。⑥安置患者，再次核對，清理用物。⑦洗手，記錄，將血液標本連同檢驗單立即送驗。

2.3注意事項 如需空腹抽血時（如采集生化檢驗的血標本），應事先通知患者禁食，避免進食而影響檢驗結果。根據不同的檢驗目的和所需采血量準備標本容器。一般血培養取血5ml，亞急性細菌性心內膜炎患者，為提高培養陽性率，采血量需10～15ml。嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內采集血液標本，應在對側肢體采集。如同時抽取幾個項目的血液標本，一般應先注入血培養瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。

3 討論

靜脈血標本的采集主要有全血標本測定血沉及血液中某些物質如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。血清標本測定肝功能、血清酶、脂類、電解質等。血培養標本培養檢測血液中的病原菌。嚴格執行查對制度和無菌操作制度。靜脈注射對組織有強烈刺激性的藥物，一定要在確認針頭在靜脈內后方可推注藥液，以免藥液外溢導致組織壞死。采集標本的方法、量和時間要準確。作生化檢驗，應在清晨空腹時采血，此時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態，檢驗結果較為準確[2]。因此，應事先通知患者，抽血前勿進食以免影響檢驗結果。嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本，最好在對側肢體采集。血培養標本應注入無菌容器內，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結果。

針頭刺入靜脈過少，抽吸雖有回血，但松解止血帶時靜脈回縮，針頭滑出血管，藥液注入皮下。針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管鷲，抽吸有回血，推注少量藥液，局部可無隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有痛感。針頭刺入過深，穿破對側血管壁，抽吸無回血。

動脈注射與動脈血標本采集主要目的是加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救重度休克患者。注入造影劑，用于施行某些特殊檢查，如腦血管造影。注射抗癌藥物作區域性化療。采集動脈血標本，作血液氣體分析。嚴格執行查對制度和無菌操作原則。新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺垂直進針時易傷及髖關節。推注藥液過程中應注意觀察患者局部情況與病情變化。拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血，以免出血或形成血腫。

對特殊患者的靜脈穿刺要求， 肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但相對固定，注射時，在摸清血管走向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大（30°～40°角）。水腫患者可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時驅散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。脫水患者血管充盈不良，穿刺困難?？勺骶植繜岱?、按摩，待血管充盈后再穿刺[3]。老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對側。注射時，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

【參考文獻】

[1] 凌彩堅.血液標本采集的護理缺陷分析與管理對策[J].右江醫學.2010.38（1）：105-106

[2] 胡錦霞.臨床采血注意事項分析[J].現代診斷與治療.2013.（3）：688-689

[3] 魏敏，丁翠芳. ICU采集動脈血氣分析標本的護理體會[J].淮海醫藥.2014.（32）4.