腦瘤患者的CT診斷分析

孫長龍

摘要：目的 探究腦瘤的CT 臨床診斷效果。 方法 我院接收2013年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤患者36例?；颊呔诩毙园l作期入院進行初次CT檢查，檢查時間為發病時間后的2～24h。頭顱CT發現可以病灶后待病情穩定可做增強掃描，對其CT檢查結果進行探討，總結其影像學規律。結果血腫征象：陽性36例，陰性0例；腫瘤征象：陽性14例，陰性12例；病灶周圍水腫程度分級：I級4例，II級7例，III級15例。結論 影像學檢查在診斷中占有非常重要的地位，但傳統的X線檢查難以滿足這些診斷要求，因此CT檢查在臨床上更加廣泛被應用。

關鍵詞：CT；影像學；腦瘤

影像學檢查在診斷中占有非常重要的地位，但傳統的X線檢查難以滿足這些診斷要求，頭顱平片、腦室造影與腦造影已不再應用。腦血管造影，盡管已應用了DSA，但臨床上已很少再用其作為診斷手段，除非要了解腫瘤的血供情況。隨著數字化成像技術，包括CT、MRI及PET的應用與發展[1]，腦瘤的影像學診斷水平已提高到一個嶄新的階段。CT成為診斷腦瘤的主要手段。

1.1一般資料 本次研究對象為我院門診2007年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤卒中患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡63.5歲。30例患者臨床癥狀為頭疼、頭暈、嘔吐、感覺或運動障礙。3例患者表現為頭昏、頭疼病情加重。3例患者合并高血壓病史。

1.1一般資料我院2013年5月――2014年6月收治的68例腦瘤患者，全部符合相關診斷標準。男患22例，女患14例；年齡46-78歲，平均為56.1歲。所有患者的臨床表現主要有：刺激性咳嗽伴有發熱，肩痛、手指麻木、眼瞼無力、胸痛、咯血、體重減輕、聲音沙啞及氣促等。68例患者皆進行了X光片檢查與CT檢查，同時都經過了病理診斷且最終確診。

1.2方法

1.2.1膠質瘤級星形細胞瘤即毛細胞型、多形性黃色星形細胞瘤及室管膜下巨細胞型星形細胞瘤。占膠質瘤的5%～10%，是小兒常見的腫瘤。

1.2.2毛細胞型星形細胞瘤以7～9歲為高峰，常位于后顱凹。腫瘤具有包膜，切除后可不復發。CT平掃時85%為邊緣清楚的囊性病變，圓形或橢圓形，囊可為小囊或大囊，CT值低于腦實質為20～25HU，但較單純囊腫高。10%可見鈣化，周圍水腫及占位改變輕。如位于后顱凹則可見四腦室移位。有的亦可呈實質性，但密度較正常腦質低。增強后病灶可不強化，延遲掃描可見少量對比劑進入囊內。MRI T1WI上腫瘤為低信號或等信號，T2WI上為高信號，Gd-DT- PA增強后腫瘤強化明顯但不均勻。不典型的毛細胞型星形細胞瘤可位于大腦皮層，呈實質性腫塊或多囊狀改變，增強后可見厚壁不規則的環狀強化，強化程度輕。

1.2.3多形性黃色星形細胞瘤

多位于大腦皮層的表淺部位，CT平掃約50%～60%為囊性，增強后囊內可見強化結節，囊壁一般不強化[2]。40%為實質性，密度不均，可見鈣化及出血，增強后85%不均一強化。MRI T1WI為囊性或實質性低信號，T2WI為高信號，可有出血改變，增強后85%可見強化，少數可見腦回、類腦膜強化等。

1.2.4星形細胞瘤CT平掃呈圓形或橢圓形等或低密度區，邊界常清楚，但可見局部或彌漫性浸潤生長，15%～20%有鈣化，也可見出血，一般不強化。MRI，T1WI為等或低信號，圓形、橢圓形或不規則形，邊界清楚或模糊，T2WI均為高信號，很少形成囊變，水腫一般較輕，無明顯出血及壞死，增強后無強化或部分強化。

1.2.5間變性星形細胞瘤占星形細胞腫瘤的1/3，發病年齡50～60歲。進展很快，平均存活時間為2年。CT平掃為邊界不清的低密度病變，有水腫和占位效應。亦可為高等低混雜密度，鈣化少見。增強后腫瘤可無強化或局部強化。MRI T1Wl病灶為邊界不清低或混雜信號，T2WI上呈混雜信號，增強后不強化或局部強化。

1.2.6多形性膠質母細胞瘤可為原發性或繼發于間變性星形細胞瘤。CT平掃呈高等低混雜密度。由于腫瘤浸潤生長，故邊緣模糊，95%中心壞死呈低密度，鈣化罕見，常有出血。增強后腫瘤呈厚壁環狀強化，其內可見強化的壁結節，強化的厚壁環代表血管增生，中心為凝固壞死形成的透亮區。亦可呈團塊狀強化，周圍伴有明顯的水腫區。MRI T1WI及T2MI均可見信號不均勻，外形不規則腫塊。出血及含鐵血黃素沉著在梯度回波上可見磁化偽影。增強后呈不規則厚壁環狀強化及大的團塊狀強化，有時為不均勻強化。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

血腫征象：陽性36例，陰性0例；腫瘤征象：陽性14例，陰性12例；病灶周圍水腫程度分級：I級4例，II級7例，III級15例。影像學檢查在診斷中占有非常重要的地位，但傳統的X線檢查難以滿足這些診斷要求，因此CT檢查在臨床上更加廣泛被應用。

3討論

形態成像是診斷腦瘤的主要方面，應用功能成像、代謝成像也需要以形態成像作為基礎。CT用于腦瘤的診斷很有效[3] 。它的高密度分辨力，很容易顯示出腫瘤。一般而言，CT可顯示徑線小到3mm的腫瘤，例如垂體微腺瘤。CT顯示鈣斑、骨骼、脂肪和液體較好，所以含有這些成分的腦瘤易于顯示，呈混雜密度的病灶。CT可同時顯示腦室、腦池、硬膜和顱骨，所以可以了解腫瘤同這些解剖結構的關系，有助于定位診斷。CT增強檢查可了解腫瘤血腦屏障的形成與破壞狀況和腫瘤的血循環，有助于腫瘤的顯示和定性診斷。

CT上，根據病灶所在位置及其同腦室、腦池和腦葉的對應關系以及同相鄰硬膜與顱骨結構的比鄰關系多不難做出定位診斷，但臨界部位腫瘤，只用軸位平掃，可能出現定位困難。額區與顳區腫瘤，是只累及一區或兩區同時受累，可以蝶骨嵴為標志，居其前上方者為額區腫瘤，居后下方者為顳區腫瘤[2]。判斷小腦幕區腫瘤應行增強檢查。強化了的小腦幕在不同層面的軸位像上有不同的形態，可呈V字形、八字形和M字形。病灶居V字和八字外方及M字兩外側肢外方和兩內外側肢之間者為幕上腫瘤，病灶居V字和八字內方及M字兩內側肢內方者為幕下腫瘤。如仍有困難，行三維重建，則不難解決。MRI一般定位無困難。

但也應指出CT對診斷腦瘤也并非完美無缺的。何況，臨床工作中經常只使用軸位平掃和增強檢查，使診斷受到一定限制。例如，在平掃時，一個等密度腦瘤，如果較小，又無腫瘤周圍水腫，未引起明顯的占位表現，則可能漏診。同樣，CT對腦瘤的定性診斷也會遇到困難，準確性也有一定限度。

參考文獻

[1] 李國新.分析出血性腦瘤卒中的臨床與CT表現以獲取早期診斷的依據 [J].醫學信息 2014，26： 92-93.

[2] 劉小雄，周志丹.小兒腦瘤CT、B超以及腦電圖結果對比分析 [J].現代診斷與治療， 2014，05：1074-1075.

[3] 王強，丁增興.15例腦瘤患兒CT、B超及腦電圖結果對比分析 [J].中國中西醫結合兒科學， 2013，05： 417-418.