圓錐型套筒冠義齒修復的臨床分析

張春霞

【摘要】目的：探討圓錐型套筒冠義齒的修復義齒的臨床效果。方法：選取2013年1月～2014年8月收治的圓錐型筒冠義齒40例修復的臨床資料進行分析。結果：40例圓錐型套筒冠義齒經治療均定期復查，詢問主觀感覺，功能和美觀，咀嚼效率，同位和穩定，在不同觀察時間內，所有患者對修復體治療的滿意度高達100.00%。結論：圓錐型套筒冠義齒結合可摘局部義齒能自行摘戴、清潔方便、固定義齒異物感小、功能恢復良好等優點，充分發揮該修復方法在口腔修復治療中的作用，但是在修復治療中也存在著一些不足之處。

【關鍵詞】圓錐型套筒冠；牙缺失；義齒；修復

套筒冠義齒是指套筒冠為固位體的可摘局部義齒。套筒冠固位體由內冠與外冠組成，內冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，義齒通過內冠與外冠之間的嵌合作用，產生固位力，使義齒取得良好的固位與穩定，義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承擔。圓錐型套筒冠義齒大連接體主要有腭板、腭桿、舌板、舌桿。在義齒中起到分散牙合 力、加強義齒強度和連接義齒各組成部分作用[1]。選取2013年1月～2014年8月收治的圓錐型筒冠義齒40例修復的臨床治療效果滿意現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的牙缺失患者4 0例圓錐型套筒冠義齒50件。年齡36～65歲，平均56歲。其中男23例，女17例。套筒完固位體210個，前牙90個，后牙130個。

1.2 方法

1.2.1基牙的選擇 圓錐形套筒冠義齒的基牙選擇對修復效果有很大影響。四點支持（可選擇分散的4個余留牙作基牙）義齒固位、穩定性好，修復效果好。三點支持義齒，當游離端區受力時，與之相對應的基牙會受到較大的扭力作用。因此游離端區基托應盡量伸展。二點支持式義齒：支持點均為末端磨牙或含末端磨牙的單側支持式義齒可選擇圓錐形套筒冠。除此以外，因二點支持式易形成“蹺蹺板”樣不穩定、故不適合選擇圓錐形套筒冠為固位體。一點支持式義齒原則上按全口義齒設計。固位體可選擇圓錐形。

1.2.2.內冠設計 圓錐形套筒冠固位力主要來自內外冠嵌合的楔合效果和外冠金屬彈性。楔合效果與內冠的錐度有關。臨床上需根據基牙牙周的健康情況來選擇內冠內聚角的大小。內冠內聚角一般為6°±2°。牙周支持條件好的基牙，內冠內聚角可小于6°，條件差者，應大于6°。內冠的冠邊緣宜延至齦溝底，邊緣設計為凹形邊。內冠厚度不小于0.3mm，外冠厚度與普通鑄造冠相同。

2 結果

40例圓錐型套筒冠義齒經治療均定期復查，詢問主觀感覺，功能和美觀，咀嚼效率，同位和穩定，在不同觀察時間內，所有患者對修復體治療的滿意度高達100.00%。

3 討論

套簡冠義齒隨著臨床應用面的擴大，以及從生物力學角度對該方法臨床應用研究的深入，結合臨床遠期的療效總結。圓錐型套筒冠義齒屬固定一活動聯合修復的主要方法之一。本章主要介紹圓錐型套筒冠義齒的組成、適應證、生理基礎、固位原理等。

圓錐型套筒冠義齒一般由圓錐型套筒冠固位體、人工牙或橋體、基托、連接體等部件組成。圓錐型套筒冠固位體由內冠與外冠組成。金屬內冠粘固在基牙上，外冠與內冠之間密合嵌合形成固位力，為義齒提供固位作用。

圓錐型套筒冠義齒結合可摘局部義齒能自行摘戴、清潔方便、固定義齒異物感小、功能恢復良好等優點，充分發揮該修復方法在口腔修復治療中的作用，但是在修復治療中也存在著一些不足之處[2]。圓錐型套筒冠義齒的優點，圓錐型套筒冠固位力可根據義齒所需的固位力進行調節。特別在多基牙情況，可通過內冠的角度調整，調整固位效果，不會因基牙數多，使修復體摘戴困難。固位力維持可摘局部義齒卡環固位體隨義齒摘戴次數增加，固位力會減弱，而圓錐型套簡冠固位體的固位力不會隨義齒使用時間與摘戴次數增加而降低。由于圓錐體與外錐體之間密合嵌合，在反復摘戴摩擦后，仍不會降低密合度，因此能保持固位體的固位力?；赖难荔w組織，因齲病或外傷等原因使牙體組織缺損，如牙體缺損面積大，會導致牙髓病變，經牙髓病的徹底治療，根管充填后，牙體仍可保存，但是無髓牙牙體組織脆性變大，容易折裂[3]。圓錐型套筒冠的內冠可將齲患的基牙，在去凈齲后，或牙體組織缺損面積大的患牙，根管充填完整后，制作樁核，然后覆蓋起來，可防止牙體折斷或繼發齲。圓錐型套筒冠義齒的基牙有高度拋光的金屬內冠覆蓋，義齒摘下后，內冠表面容易清潔，菌斑不易附著，使基牙牙周組織保持良好的衛生狀態，防止齦緣炎的發生。義齒在就位后固位體內外冠之間接觸產生固位力，當義齒取出的瞬間固位力迅速喪失，對基牙不產生任何不利的外力，此與卡環固位體摘戴時對基牙形成的力有所不同，防止基牙牙周組織損傷。

圓錐型套簡冠義齒在承受牙合 力時牙合 力通過固位體傳遞至基牙，通過基托傳遞至牙槽骨的粘膜，將力分散，不會使硬軟組織受力過大，引起牙槽嵴的吸收和粘膜的萎縮或增生，而得到生理性刺激，有利保存牙槽骨高度。部分天然牙缺失，若不及時修復，會引起缺牙區鄰牙的傾斜，對牙合 牙伸長，有時會形成咀嚼運動障礙。圓錐型套筒冠義齒修復，可對傾斜牙、伸長牙進行調整，恢復符合患者自身的咬合關系。對牙齒牙合 面和切緣重度磨損的患者，通過該方法修復治療，能恢復被磨損牙齒的牙冠高度以及正中領位時的垂直距離，并且能解除顳下頜關節出現的臨床癥狀。圓錐型套筒冠義齒就位后，將基牙與基牙之間連接成整體，起到牙周夾板的作用，義齒受力時，使修復前的單個牙運動，轉變成基牙的整體運動，增加了基牙承受牙合 力的能力。而且，當任何方向的外力作用于義齒上，能被迅速分散，起到保護基牙牙周組織健康的效果[4]。圓錐型套筒冠義齒除在多數牙缺失，少數牙殘存的牙列缺損修復設計中基托面積較大外，一般義齒設計比較精巧，基托范圍小，有些設計與固定義齒相似，因此異物感小，口腔內被覆蓋組織的面積少，對味覺以及發音的影響程度較小。圓錐型套筒冠義齒與卡環固位體可摘局部義齒不同，金屬暴露少。缺牙區的牙列排列可根據面型、牙體顏色、膚色作調整。也可通過固位體制作調整缺牙區鄰牙的形態與色澤，得到自然美觀的效果，使患者心理上得到滿足。義齒的制作難點在內冠內聚角度的控制，采用內冠角度的測量刀具和研磨器械，容易達到內冠要求。義齒損壞后，由于可自行取下，為圓錐型套筒冠義齒的修理提供方便。

圓錐型套筒冠義齒初戴后出現的基牙問題，應及時處理。若有牙髓炎、根尖周炎、齲病，需把內冠拆除作治療，待炎癥解除、根管治療，或齲洞修補后，再制作內冠粘固于基牙上。此時完成后的內冠與外冠也必須密合。若基牙因無法保留拔除后，根據義齒原設計還能否取得良好支持、固位和牙合 力能否合理分配，再決定修改方案。如個別基牙缺失，不影響固位支持作用，對其他基牙也不會形成受力過大時，原圓錐型套簡冠義齒可以使用，只需在外冠內充填樹脂，不會影響咀嚼功能，義齒不必重新制作，如基牙拔除后影響義齒固位、穩定或義齒受力后，基牙和基托下所承受的力分配不合理，此時需重新設計，提出修復方案。

【參考文獻】

[1] 馬軒祥.口腔修復學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2005：307.

[2] 李菊紅，孫潔，蘭青.套筒冠義齒在修復上下頜多數牙齒缺失患者中的應用[J].現代近藥衛生，2008，24（15）：2242-2243.

[3] 唐震宇，蔣義德.套筒冠義齒用于牙列缺損修復治療的臨床研究[J].大連醫科大學學報，2008，30（4）：349-352.

[4]陳有旺，游小娟.套筒冠義齒用于牙周病修復治療后的療效觀察[J].中腔頜面修復學雜志，2008，9（1）：26-28.