CT在肝膿腫診斷中的應用分析

李長城

摘要：目的 探討CT在肝膿腫診斷中的應用。方法 回顧分析17例肝膿腫的CT影像學資料。結果 經16排螺旋CT平掃和增強掃描，可見肝臟右葉類圓形低密度回聲區。其中，9例膿腫壁的外圍顯示低密度環形。8例可見多房或蜂窩狀低密度區。掃描檢查診斷，9例患者處于肝膿腫形成期，8例為肝膿腫初期。出院，經病理檢查，確診細菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。結論 通過CT的平掃和增強掃描，根據密度分布情況，可以診斷膿腫的分期。處于形成期的膿腫可見低密度環形，膿腫初期可見多房或蜂窩狀低密度區，化膿性炎癥期可見邊界不清、密度不均的低密度腫塊。臨床根據CT影像可以有效判定膿腫的分期，為臨床治療方案的制定提供有力的依據。

關鍵詞：肝膿腫：CT；診斷

0引言

肝膿腫是肝臟占位性疾病之一，主要包括細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。該病男性多發，常常伴有膽系、腹腔及肝外傷及體內其他部位感染。經實驗室檢查，白細胞計數及中性粒細胞明顯升高。臨床上，細菌性肝膿腫的危害很大，如果膿腫破裂進入心包腔則引起心包填塞，臨床癥狀嚴重，病死率高，因此對肝膿腫要及時進行該病的診斷和治療。目前，該病影像學檢查手段主要有超聲、X線、CT、MRI?；撔匝装Y期、膿腫形成期、膿腫初期的CT影像學表現具有不同的特點，臨床上根據CT的不同表現，進行分期，本文就17例肝膿腫患者的CT影像學表現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集17例肝膿腫患者的CT影像學資料，進行分析。其中，男性14例，女性3例，年齡46-----66歲，平均年齡52.2歲。就診時，所有患者體溫在39度以上，患者自述愛打寒戰、同時出汗、乏力、食欲不振。同時，患者皆右上腹肝區疼痛。查體，肝臟腫大，質地偏軟；肝區壓痛及叩擊痛，可有右上腹肌緊張及腹膜刺激征。少數患者出現腹痛、膿血便。17例患者入院后，行穿刺引流術，進行膿液常規檢查。經實驗室檢查，白細胞計數及中性粒細胞皆高于正常值。出院診斷：細菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。

1.2 方法

全部患者給予CT影像學檢查。采用16層螺旋CT，患者取仰臥位，保持不動。給予平掃和增強掃描。

2 結果

2.1 肝膿腫的CT表現

細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫CT表現基本一致。早期肝膿腫，CT平掃見肝右葉頂部類圓形低密度區，病變區密度減低，界限不清，其密度介于水與軟組織之間，CT值為20～35 Hu。增強掃描在病變周邊不出現環狀強化，病變周圍尚未發生增生反應[1]。

膿腫形成期多的病灶平掃顯示圓形或橢圓形低密度區，邊界多不清楚，或邊界部分清楚。巨大膿腫形態可不規則，其中心區域的CT值高于水而低于正常肝組織，密度均勻，少部分不均勻。膿腫周圍可見不同密度的環形帶，稱之為“環征或靶征”，環形帶可以單環、雙環甚至三環，環可以是完整的或不完整的[2]。病變位于肝臟表面時，包膜可見明顯增厚，甚至相鄰腹部也有水腫帶。

增強掃描顯示，平掃上所見到的環影，增強后均有不同程度的環形強化，這些環形強化的病理基礎是：單環強化只是膿腫壁的強化而其周圍水腫不明顯；雙環強化提示膿腫壁有明顯的水腫帶，內環為膿腫壁，外環為水腫帶，從密度上看，內環密度高于外環；三環強化提示膿腫壁外層有水腫帶外，膿腫壁本身又由2層組織，外層（三環的中層）由纖維肉芽組織組成，血管豐富，故強化最明顯，內層（三環的內層）由一般炎性組織組成，血管相對不豐富，強化不明顯。內層組織壞死就不強化，此征象是診斷膿腫較為可靠的征象[3]。

近l/3肝膿腫CT表現為多房性低密度，分隔可為單隔或多分隔，增強后分隔常有不同程度強化，而低密度區則顯得更低，有些膿腫增強后呈蜂窩樣改變。

膿腫內積氣。偶爾膿腫內可見氣體，氣泡較小呈泡沫狀或蜂窩狀，與壞死組織相混合。

2.2 一般檢查結果

17例病人經16排螺旋CT掃描檢查，全部患者的膿腫皆位于肝右葉。經CT平掃和增強掃描，可見肝臟右葉類圓形低密度回聲區。其中，9例膿腫壁的外圍顯示低密度環形。8例可見多房或蜂窩狀低密度區。掃描檢查診斷，9例患者處于肝膿腫形成期，8例為肝膿腫初期。出院，經病理檢查，確診細菌性肝膿腫15例，阿米巴性肝膿腫2例。

3討論

肝膿腫是由細菌感染或寄生蟲侵入小靜脈導致的肝臟占位性疾病之一。細菌性肝膿腫的死亡率高，其主要通過膽道、門靜脈肝動脈等途徑進行炎癥的擴散。

患者臨床表現為高熱、出汗、乏力食欲不振等。查體，肝臟腫大，質地偏軟；肝區壓痛及叩擊痛，可有右上腹肌緊張及腹膜刺激征。經實驗室檢查，白細胞計數及中性粒細胞皆高于正常值。

目前，肝膿腫，常用的影像學檢查手段有，超聲、X線、CT、MRI。肝膿腫診斷時，要與肝癌、轉移瘤、肝囊腫、肝包蟲病及肝血管瘤進行進行鑒別診斷。大肝癌中心壞死液化CT值高于膿液；形態不規則，內壁高低不平；強化時間短，邊界清楚。門靜脈癌栓。密度較肝膿腫高，增強后不同程度的增強。囊性轉移瘤無周圍的水腫帶。囊腫的邊緣清晰且無強化，CT值呈水樣均勻密度。肝包蟲病囊的密度低于膿腫；增強后囊壁多不強化。肝血管瘤CT增強后延時掃描的“充填”現象和MRI的T2加權像“燈泡征”。

肝膿腫不同病理下的CT表現雖然基本相同，但是阿米巴肝膿腫與細菌性膿腫CT表現在密度和形態，病灶邊緣、濃腔、肝外病變等均有一定差異。阿米巴肝膿腫的密度無論是CT平掃和增強掃描，都表現為低密度影像。細菌性肝膿腫的形態多種多樣，而阿米巴肝膿腫的形態只有圓形或類圓形兩種。

多數阿米巴肝膿腫壁完整，只有少數膿腫壁邊緣不規則和完整。行增強掃描，膿腫病灶周圍呈現低密度水腫帶，邊界比較清晰。

多數阿米巴肝膿腫的膿腔間的分隔多數比較薄，且分隔較少。

綜上，細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早期診斷、早期治療。經過CT掃描，根據密度分布情況，可以診斷膿腫的分期。處于形成期的膿腫可見低密度環形，膿腫初期可見多房或蜂窩狀低密度區，化膿性炎癥期可見邊界不清、密度不均的低密度腫塊。臨床根據CT影像可以有效判定膿腫的分期，為臨床治療方案的制定提供有力的依據。因此，CT影像學檢查是診斷肝膿腫臨床分期的有效手段之一，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]沈衛國，王永.肝膿腫CT征象分析[J].承德醫學院學報，2007，03.

[2]項勁馳，羅天友.CT動態增強掃描時肝動脈期肝實質暫時性強化差別[J].重慶醫學，2006，03.

[3]馬秀華，呂富榮，薛鵬等.多層螺旋CT動態增強掃描對不典型肝膿腫的診斷價值[J].重慶醫學，2011，22.