賁門失弛緩癥患者的治療對策

李金蓮

摘要：目的：探討賁門失弛緩癥的臨床治療。方法：運用藥物治療、擴張治療、外科手術治療及內鏡下注射療法等多種治療方法對患者進行治療。結論：本病一般預后好，但病程長，病情反復，患者的生活質量明顯受影響。

關鍵字：消化內科、賁門失弛緩癥、治療

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、食管蠕動停止或巨食管癥，系一種原因不明的食管運動功能障礙性疾病，其主要特征為食管下括約?。?0wer esophageal sphinc-ter，LES）高壓、食管缺乏蠕動和對吞咽動作的松弛反應障礙，可能與食管賁門部肌肉神經叢病變引起神經肌肉功能失調有關。下面將賁門失弛緩癥患者的治療對策分析匯報如下。

1.診斷要點

本病的診斷主要依靠上述臨床癥狀和食管X線吞鋇檢查。食管X線吞鋇檢查可見食管與胃交界處呈鳥嘴狀征象，上方食管明顯擴張。內鏡檢查可見食管擴張，但無梗阻性病變；食管測壓顯示蠕動停止。

2.鑒別診斷要點

臨床上賁門失弛緩癥注意與以下疾病鑒別：

2.1.食管癌 患者年齡多在40歲以上，內鏡檢查?？芍苯佑^察到食管腫物或潰瘍，病理組織學檢查可明確診斷。

2.2.食管瘢痕狹窄 一般由腐蝕性或反流性食管炎所致，也可因長期流置胃管、食管損傷或食管胃手術引起。內鏡檢查可明確診斷。

3.臨床亞型

根據食管X線吞鋇檢查征象，賁門失弛緩癥可分為三型：

3.1.輕型 食管輕度擴張及少許食物潴留；胃泡存在；

3.2.中型 食管普遍擴張，有明顯食物殘渣存留，立位有液平面，胃泡消失；

3.3.重型 食管的擴張屈曲、增寬，延長及呈S形。

4.治療對策

4.1.治療原則

目前本病尚無根治方法，治療目的是使食管蠕動恢復，降低LES壓力及緩解癥狀。治療方法主要有藥物治療、擴張治療、外科手術治療及內鏡下注射療法等。

4.2.治療計劃

4.2.1.一般治療 少食多餐，以質軟及熱量豐富的食物為宜，避免進食過快及過冷、過熱或刺激性食物。對精神緊張者可予以心理治療，必要時可應用鎮靜劑。食管極度擴張者應每晚睡前行食管插管引流灌洗，并及時糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。

4.2.2.藥物治療 目前用于賁門失弛緩癥治療的藥物有硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、抗堿能藥物及腎上腺素能激動劑等。能使LES松弛，降低LES壓力，從而達到改善癥狀，緩解病情的作用。其中以硝苯地平的治療效果最好。

4.2.2.1.硝酸酯類 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，可使癥狀緩解，但維持時間甚短，僅6分鐘左右。硝酸異山梨醇酯為長效制劑，常用劑量為5～10 m9，餐前舌下含服，每日3～4次，可使LES壓力下降約66%，持續約90分鐘，可緩解患者咽下困難等癥狀，長期服用19個月可獲得滿意效果。不良反應主要為頭痛，如改為口服，可減輕不良反應。

4.2.2.2.鈣通道阻滯劑 此類藥物可阻滯消化道平滑肌細胞的鈣離子內流，從而使食管平滑肌松弛，降低LES壓力。硝苯地平為治療本病較好的藥物，l0～20mg舌下含服，每日3～4次，用藥后可使LES壓力下降50%～70%，患者臨床癥狀明顯改善。不良反應主要為低血壓、頭痛。硫氮革酮效果稍差，每次60～90mg，口服，每日4次。

4.2.2.3.其他 β-腎上腺素能激動劑卡布特羅4 m9口服，每日3～4次，可使LES壓力下降50%～60%?？诜鼓憠A能藥物阿托品0.6mg，每天3次，可使部分患者癥狀改善。

4.3.擴張治療 擴張治療是通過強行擴張失去弛緩功能的LES，使其部分肌纖維斷裂，降低LES壓力。改善食管排空，緩解咽下困難等癥狀。

4.4.肉毒桿菌毒素內鏡下注射治療 肉毒桿菌毒素（BT）是由厭氧桿菌——肉毒桿菌代謝產生的一種蛋白質，能阻斷神經肌肉接頭處突觸前乙酰膽堿的釋放而使肌肉松弛?？捎糜谥委煿趋兰’d攣性疾病，如眼瞼痙攣等。

5.治療方案的選擇

5.1.藥物治療 雖然藥物治療能使多數賁門失弛緩癥患者LES壓力不同程度降低，臨床癥狀獲得緩解，但其療效維持時間有限，部分患者初期治療有效，隨著病情進展而效果差，長期用藥給患者帶來一些不便以及藥物的不良反應等諸因素限制了其在臨床的廣泛應用。因此藥物治療不是該病的最佳選擇和主要措施之一，它主要適用于輕、中度賁門失弛緩癥以及不宜或拒絕接受擴張術或肌切開術的患者，亦可用于擴張術或肌切開術前的準備階段。

5.2.內鏡下肉毒桿菌毒素注射治療 肉毒桿菌毒素療法作為一種較新型的治療手段，其近期（3～6個月）有效率與氣囊擴張術相似，但其較長期治療效果則顯示后者明顯優于前者。此外，為了維持較長時間的癥狀緩解，需反復多次注射。

6.病程觀察及處理

6.1.病情觀察要點

6.1.1.治療后主要觀察吞咽困難等癥狀有無好轉，患者一般情況如營養狀況是否有所好轉。

6.1.2.可行食管X線吞鋇檢查觀察食管狹窄程度是否改善。

6.2.療效判斷

6.2.1.治愈 癥狀緩解，恢復正常飲食。X線檢查食管擴張消失，LES開放恢復正常；

6.2.2.好轉 癥狀減輕；

6.2.3.未愈 癥狀無改善或加重。

參考文獻

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