椎間盤突出癥的CT診斷表現

高麗媛

【摘要】目的：探討椎間盤突出癥的CT影像診斷價值。方法：收集我院自2013年6月～2014年6月40例腰椎間盤突出癥患者臨床CT診斷影像表現進行分析。結果：40例椎間盤患者中，根據髓核突出部位分為中央型20例，后外側型17例，椎間孔型2例，遠外側型1例。CT診斷椎間盤均有突出，其準確率為96.7%。結論：CT診斷正確率高，CT對不同組織有較高分辨力。CT掃描可直接顯示椎間盤本身，它優越于常規X線平片和脊髓造影。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出；CT；診斷價值

椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動或持續不良體位以及椎間盤發生退行性變，致使椎間盤纖維環破裂，髓核后突引起頸髓和神經根受壓而引起的一系列臨床表現。本病多為急性發病，少數病例為緩慢發病[1]。以前由于檢查手段的限制，難以確診，隨著 CT、MRI等現代檢查手段的廣泛應用，對本病的認識和確診率也不斷提高。收集我院自2013年6月～2014年6月40例腰椎間盤突出癥患者CT診斷表現分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組均為我院門診收治腰椎間盤突出癥患者40例，其中男25例，女15例，年齡28～72歲，平均38歲。病程10天～12年，平均3年。主要表現為腰痛伴坐骨神經痛。腰痛23例，下肢放射痛32例，腰痛伴坐骨神經痛6例、下肢麻木，乏力及感染異常28例。

1.2 方法 胸腰椎椎間盤病變，病人采取俯臥位，頸椎椎間盤病變則取仰臥位，先做CT掃描，選擇最佳的椎間盤突出層面，選擇進針點與穿刺行徑，基本原則與椎體穿刺活檢術相同。穿刺行徑避開血管和神經。CT掃描監控下，用18G定位針穿針，避開神經根穿過纖維環進入椎間盤，靶點位于椎間盤前交界處，CT掃描確認后，抽出定位針針芯，沿定位針將套針、擴張器緩慢謹慎的放進纖維環。固定套管針，將環鋸沿套管針插入，切割纖維環，取出環鋸，插入內、外切割器，重復CT掃描核實切割器位置，用手動切割式連接電動抽吸切割裝置，抽吸髓核組織，直至無髓核吸出為止，將切割器退至套管針內一同拔出，局部壓迫。術后臥床休息1周。

2 結果

2.1 CT表現

2.1.1直接征象為 ①椎間盤后緣向椎管內限局性突出的軟組織塊影。其密度與相應的椎間盤密度一致（介于骨質與硬膜囊之間），形態不一，邊緣規則或不規則；②突出的椎間盤可有大小、形態不一的鈣化；需與椎體后緣骨質增生相鑒別，鈣化?；×⒋嬖?，多與椎間盤相連，上下層面無連續性，而骨質增生時椎體后緣較寬，上下層面有連續性；③椎管內硬膜外可見髓核游離碎片，其密度高于硬膜囊。

2.1.2 間接征象為：①硬膜囊外脂肪間隙移位、變窄或消失；②硬膜囊前緣或側方及神經根受壓移位；CTM有助于顯示蛛網膜下腔，脊髓及神經根受壓征象；①椎間盤突出所致骨改變CT表現：脫出的髓核周圍反應性骨質硬化，其形態不一，且不規則，多位于椎體后部表面。這可能是由于髓核脫出刺激引起反應性增生或掀起骨膜致骨膜下出血，骨化所致。腰椎間盤突出不常見的骨質改變：①突出間盤骨密質的線性糜爛；②椎管和椎間孔的不對稱增大；③椎體骨板質的邊緣硬化。關于骨密質糜爛作者認為可能是陳舊性的間盤突出能對骨密質引起持續的機械刺激，導致骨質破壞。

2.2 結果 40例椎間盤患者中，根據髓核突出部位分為中央型20例，后外側型17例，椎間孔型2例，遠外側型1例。CT診斷椎間盤均有突出，其準確率為96.7%。

3討論

腰椎間盤突出癥的基礎研究，近年來有長足進步。病理研究達到了分子生物學水平，遺傳因素在腰椎間盤退變、突出的發展中起重要作用，與其相關的等位基因Col-9A2，存在于椎間盤突出高危人群的遺傳基因序列中。除典型的腰椎間盤突出癥外，特殊類型的病變仍是困擾骨科醫生的難題[2]。CT、MRI掃描和（或）椎管造影術、椎間盤造影術，對確定椎間盤病變的性質和程度都有重要的作用，但值得注意的是，CT和MRI掃描日益增多，除在為本病提供了現代化診斷方法外，無癥狀的椎間盤突出相應增加；因此，神經根受壓除CT和MRI掃描外，更重要的是，臨床醫師要重視詢問病史，規范查體，以明確神經根有無受壓以及部位、原因等，堅持癥狀、體征與影像學資料的一致性。那種重儀器檢查，輕體格檢查的做法是不妥當的。換言之，臨床重視的應是“突出癥”，無“癥”不算病，也就不必驚慌，無須治療；若有“癥”，但不是腰椎間盤突出所致，其治療就需要另擇良方。

對椎間盤變性的顯示CT不如MRI敏感。退變的椎間盤可產生氮氣，稱為所謂的“真空”現象，CT值為負值。

CT檢查現在可以說是診斷腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的常規檢查。因為它可以清晰地顯示椎間盤突出、后縱韌帶骨化的部位、大小、形態和神經根，硬脊膜囊受壓移位的影像，同時也可以顯示椎板及黃韌帶的厚度、關節突增生內聚、主椎管、側隱窩狹窄以及椎間孔內有否突出的髓核或纖維環碎片的影像[3]。正常情況下，椎間盤后緣與椎體后緣平行。髓核突出時，間盤后緣可有一局部突出物影，大小、形態各異，密度高于硬膜囊和硬膜外脂肪，視其大小，可使硬膜外脂肪減少或消失。

【參考文獻】

[1] 白人駒.醫學影像診斷學[M].人民衛生出版社，2006：760-763.

[2] 韓永崗.腰椎間盤癥壓迫癥的CT掃描分析[J].實用醫技雜志，2007，14（2）：155-156.

[3] 馬都平，張曄、聶晶等.腰椎間盤病變的CT診斷[J].中華中醫骨傷科雜志， 2006，11（14）：68～69