螺旋CT在胰腺癌的臨床應用

龔凡利

【摘要】目的：探討螺旋CT對胰腺癌的診斷價值。方法：30例胰腺癌病人均行螺旋CT掃描。結果：胰腺癌患者30例，胰頭部24例，胰腺體尾部6例。顯示腫塊影23例，病灶直徑大小為1cm～2.5cm。結論：現代影像技術尤其是螺旋CT的廣泛應用，加上臨床醫師的重視，近年來小胰腺癌尤其小胰頭癌的發現有增加的趨勢。所謂小胰腺癌系指直徑≤2.Ocm或≤3.Ocm，多數作者傾向前一標準。螺旋CT掃描是早期胰腺癌檢查的最佳方法，早期診斷、早期治療及提高生存率起到十分重要的作用。

【關鍵詞】螺旋CT ；胰腺癌；臨床應用

胰腺疾病尤其是胰腺腫瘤的影像學檢查經歷了許多不同的階段，以往對胰腺疾病的診斷，薄層動態增強 CT掃描被認為是最佳的無創性影像學檢查方法。但是，由于仍受到掃描速度、部分容積效應以及不能多平面立體重建圖像的限制，某些胰腺疾病的顯示仍不夠理想[1]。螺旋CT的出現克服了上述常規CT的不足或限度，特別是螺旋CT能夠在注射造影劑后的胰腺血管動脈期和胰腺實質期分別進行胰腺CT的快速掃描。對2013年3月～2014年8月收治的螺旋CT對胰腺癌患者30例診斷的臨床應用方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的胰腺癌患者30例，其父中男18例，女12例，年齡 34～80歲，平均年齡62歲。臨床表現：17例出現上腹部隱痛，悶脹不適；13例體重減輕，乏力；22例出現不同程度的黃疸。

1.2方法 靜脈內注射80～100ml 60%的含碘造影劑，注射速率為2.5～3mL/s，我們推薦的掃描延遲時間動脈期為20～25 s，從胰頭鉤突略低平面往上掃完整個胰腺，層厚5mm，螺距l～1.5。然后延遲到60～70s左右，再以同樣方式做胰腺實質期（相當于門靜脈期）掃描，并包括整個肝臟區域，若掃描范圍很大，胰腺掃描結束后，至肝臟區域，層厚可改為7～10mm，或讓患者換氣后，做第二次螺旋掃描，直至膈頂。

2 結果

胰腺癌患者30例，胰頭部24例，胰腺體尾部6例。顯示腫塊影23例，病灶直徑大小為1cm～2.5cm。

3 討論

螺旋CT被認為是胰腺腫瘤理想和主要的無創性影像學檢查手段，它不僅能清晰顯示腫瘤形態、密度、輪廓以及血供情況，還能準確了解腫瘤與周圍血管、臟器間的關系，以及在門靜脈期完成肝臟掃描，顯示可能存在的肝臟轉移灶，從而為臨床腫瘤定性及其分期提供客觀而詳盡的依據。

胰腺癌分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌。其中以胰頭癌最為常見，占60%，胰體、胰尾癌占39%左右，全胰腺癌僅占1%。以往對胰腺癌的早期臨床癥狀認識不足及影像學檢查的限制，臨床上發現的胰腺癌大多為中晚期，手術難以切除，僅能作放療或化療等姑息性治療，其5年生存率不到5%。近年來由于對早期胰腺癌臨床的深入研究和影像學檢查手段的發展，尤其是螺旋CT的出現，使早期胰腺癌（腫瘤直徑≤2.0cm）的發現成為可能，特別是早期胰頭癌（包括鉤突癌）的發現呈增加趨勢。由于胰腺管癌具有圍管性浸潤和嗜神經生長這兩個重要生物學特性，因此，在胰頭癌早期就可出現膽總管、肝內膽管擴張，膽囊增大以及胰腺管擴張，病人感上腹部悶脹、食欲不振和持續性腹痛或腰背痛。事實上，近期大量臨床病例分析表明，黃疸的出現往往并非是早期胰頭癌的臨床表現，這是由于膽總管和肝內膽管擴張到一定程度后才出現黃疸[2]。95%的胰頭癌遲早出現黃疸等表現，僅5%的胰頭癌（包括早期鉤突癌）呈外生性生長，或由于膽總管和主胰管分別開口于十二指腸，并且兩者相距較遠，同時胰頭腫瘤較?。ā?.0cm），尚未浸潤膽總管下端開口，不引起肝內膽管和膽總管擴張以及膽囊增大，僅表現為持續性腹痛或腰背痛。早期胰體、胰尾癌并不出現黃疸，主要表現為持續性腹痛或腰背痛，或早期轉移引起的有關臨床癥狀。由于中晚期胰腺癌在《腹部CT》一書中已有深入詳盡的描述，本節主要描述早期胰腺癌在螺旋CT上的有關表現。

早期胰腺癌又稱小胰腺癌，系指腫瘤直徑≤2.0cm或≤3.0cm，目前尚未得到統一，大家比較傾向腫瘤直徑≤2.0cm的標準。在螺旋CT平掃時往往呈等密度，僅見胰腺輪廓改變或沒有改變，因此，不易在平掃CT圖上識別，僅少數小胰腺癌表現為低密度或高密度改變而引起重視，故單純平掃其漏診率甚高。平掃圖上胰腺癌引起的間接CT征象十分重要：腫瘤遠端胰腺可萎縮，胰腺管可有不同程度的擴張，或者伴有假性貯留性囊腫形成，如小胰頭癌還可見到膽總管和肝內膽管擴張以及膽囊增大等。但是極少數外生性生長的胰頭癌和（或）鉤突癌可以沒有肝內膽管、膽總管以及胰腺管的擴張，僅表現為胰頭區的直接征象即腫塊影。對少數膽總管和主胰管分別開口于十二指腸，且兩者相距較遠（>1.0cm）的患者，雖無膽總管和肝內膽管擴張以及膽囊增大等，但可見小胰頭癌所致的胰腺管擴張，主胰腺管擴張有時平掃不明顯，增強掃描動脈期或實質期由于正?；蛭s胰腺強化十分明顯，而沒有強化的胰腺管顯示更清晰。對于少數外生性胰體、胰尾癌，尤其是小胰體癌，其腫瘤遠端胰腺管可不擴張，當然亦無胰尾的萎縮等改變。

胰腺血供十分豐富，胰腺癌相對其胰腺組織來說為乏血管腫瘤，因此在動脈期增強掃描腫瘤主要表現為均勻或不均勻的低密度病灶，邊緣呈規則或不規則的環狀強化，這主要是腫瘤邊緣血供相對豐富些。實質期（門脈期）掃描仍可為低密度，但其和正常胰腺組織間的密度差異不如動脈期明顯，同時腫瘤邊緣亦模糊不清。有時實質期掃描可表現為等密度，故實質期不及動脈期掃描易于識別小胰腺癌，所以必須強調動脈期掃描的重要性[3]。而門脈期掃描的意義更在于了解肝臟是否有轉移病灶存在，以及更好顯示和了解門脈系統血管有否侵犯。

中晚期胰腺癌（腫瘤直徑>3.0cm）尤其是胰頭癌，其CT征象除胰頭腫塊外，基本上都伴有肝內膽管、膽總管和胰腺管不同程度的擴張，胰體、胰尾萎縮更為常見，伴慢性膽囊炎的患者膽囊可不增大。至于胰體、胰尾癌，其主要表現仍為腫塊影，胰體癌亦可致遠端胰腺萎縮和胰腺管擴張，胰尾癌尚可侵犯脾門及其靜脈，引起肝外性的門脈高壓，即脾靜脈分支與胃底和食管下端的靜脈相吻合而致食管胃底靜脈曲張。無論中晚期胰頭還是胰體、胰尾癌，增強掃描腫瘤主要表現為低密度，邊緣可有不規則強化，若胰液外滲還可引起假性囊腫形成。因此，無論超聲、常規CT、磁共振以及螺旋CT均較易發現或定性。

【參考文獻】

[1] 曾蒙蘇.乳頭型壺腹癌螺旋CT雙期增強的表現.中華放射學雜志，2001，4：31-35.

[2] 李傳福，張曉明，劉松濤，等.螺旋CT雙期掃描在胰腺癌診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2001，35：96.

[3] 凌華威，管永清，丁蓓，等.多層螺旋CT血管造影在胰腺癌周圍血管侵犯術前評估中的應用價值[J].中華放射學雜志，2002，36：609.