甲狀腺疾病的20例CT檢查分析

郭艷宇

摘要：目的 通過CT檢查，判斷甲狀腺腫大的程度，并分析可能的病因；檢查甲狀腺結節性病變，并鑒別其可能的良、惡性，為臨床治療提供參考依據。方法采取2014年1月-2014年12月我院收取的20例患者行甲狀腺CT檢查。結果 經過CT檢查，診斷甲狀腺良性腫瘤6例、惡性腫瘤1例，甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺腫9例、甲狀腺炎4例，后經其他相應診斷均得以證實。結論 CT作為甲狀腺疾病的第二影像學檢查方法，可較易顯示甲狀腺及其病變。對于甲狀腺癌，CT可以檢查有無周圍結構侵犯、局部淋巴結轉移和（或）遠隔性轉移，治療后隨診判斷有無局部復發和（或）轉移；鑒別前縱隔內腫塊是否為胸內甲狀腺腫；確定甲狀腺正常解剖部位之外的腫塊是否為異位的甲狀腺組織。

關鍵詞：甲狀腺：CT；檢查

甲狀腺疾病的診斷包括臨床病史的采集、甲狀腺的形態學檢查、甲狀腺的實驗室檢查，甲狀腺的醫學影像檢查，并對這些結果進行綜合分析[1]。本文就20例甲狀腺疾病的CT檢查分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料采取2014年1月-2014年12月我院收取的20例甲狀腺疾病患者的CT檢查資料，其中，女性18例，男性2例，年齡39---56歲，平均年齡45.1歲。其中，9例患者常出現心悸、胸悶、氣短等癥狀，個別患者眼球突出；4例患者甲狀腺部位劇痛、腫脹、皮膚發紅、壓之有波動。7例患者有神經質、焦慮、抑郁傾向等人格特征。經甲狀腺功能檢查，甲狀腺攝131I指標均異常。

1.2方法CT檢查方法20例患者給予CT影像學檢查，進一步判斷甲狀腺腫大的程度及結節的良性、惡性，并分析可能的病因。

1.2.1檢查注意事項 檢查前囑病人平靜呼吸并避免吞咽動作。檢查時，病人取仰臥位，頸部略墊高，頭部后仰，呈頸過伸體位[2]。掃描范圍自甲狀軟骨上緣至第7頸椎水平，如為檢查頸部淋巴結情況或疑有胸中甲狀腺腫，可適當擴大掃描范圍。層厚一般為5mm，如遇小病灶掃描可采用3mm層厚，連續掃描。螺旋CT掃描層厚3～5mm，層距5mm，螺距1.0～1.5mm?？刹捎眯∫曇皥D像重建技術，以提高影像空間分辨力。由于甲狀腺密度高且血供豐富，故平掃及增強掃描時均需采用較高的窗位（相當于甲狀腺密度的窗位）進行觀察。對于甲狀腺彌漫性病變，還應注意使用多窗位、多窗寬進行觀察，以盡量兼顧顯示甲狀腺內、外病變，為診斷和鑒別診斷提供更多的信息。

1.2.2先行平掃檢查 根據顯示情況再決定是否行增強檢查。常規增強CT檢查時，經肘靜脈快速注入有機碘對比劑80～100ml后，即行掃描。需特別指出的是，毒性彌漫甲狀腺腫病人因對含碘劑可加重病情，故應慎用增強CT檢查。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

甲狀腺疾病的CT檢查表現7例患者經CT平掃檢查，見腺瘤表現為低密度灶，多為單發，少數為多發（2個或2個以上），累及一側葉或側葉。病灶為圓形或類圓形，直徑l～5cm，少數可達10cm，緣清晰、光整、銳利，密度均勻。部分腺瘤內可見囊變和鈣化，囊變表現低密度結節內有更低密度部分，其范圍不定，大者幾乎累及整個結節而呈一囊性表現。腺瘤合并出血時呈高密度表現。較大的腺瘤致病側腺葉增大，并局部輪廓和形態異常，周圍正常甲狀腺組織和鄰近氣管受壓、移位。行CT增強檢查，實質性腺瘤發生均勻強化，病變的邊緣更加清楚。較大的腺瘤常有囊變而強化不均，其中囊變的部分不發生強化。其中，1例平掃CT可見甲狀腺癌，直徑為2～5cm。增強檢查，瘤體的實性部分發生強化，多不均勻，強化程度低于正常甲狀腺組織。增強后，病灶的邊緣較平掃清晰，然而部分邊界仍模糊。甲狀腺腫塊與鄰近肌肉間的脂肪間隙消失，受累部分肌肉的密度亦發生改變。氣管管壁顯示不清，管腔變形呈鋸齒狀或有腫塊突入管腔內。

9例患者CT平掃檢查時，毒性彌漫性甲狀腺腫表現兩側葉和峽部普遍性對稱性增大，邊緣清楚，密度呈均勻一致性減低，常類似頸部肌肉的密度。其中，2例CT平掃檢查，可見某些局部增大更明顯，以致甲狀腺輪廓呈結節狀或波浪狀表現，但腺體邊緣連續，無破壞或中斷。增大甲狀腺的密度減低且不均勻，內有多發大小不等的更低密度結節。其中3例CT檢查胸內甲狀腺腫，表現為上縱隔內單側或雙側性腫塊，位于氣管一側或包繞氣管前方及兩側。

4例急性化膿性甲狀腺炎的CT表現，如同其他實質性臟器的化膿性感染。在炎癥早期，甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，病變部位密度減低；在膿腫形成期，甲狀腺內出現局灶性單房狀或多房狀低密度灶，其密度略高于水，病變呈類圓形或不規則形，增強檢查時，病變的周邊（膿腫壁）和內隔發生明顯強化，而其內低密度區即膿腔的部分不發生強化。20例患者經過CT檢查，診斷甲狀腺良性腫瘤6例、惡性腫瘤1例，甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺腫9例、甲狀腺炎4例。

3討論

通過CT檢查，可以判斷甲狀腺腫大的程度，并分析可能的病因；檢查甲狀腺結節性病變，并鑒別其可能的良、惡性[3]。對于甲狀腺癌，CT可以檢查有無周圍結構侵犯、局部淋巴結轉移和（或）遠隔性轉移，治療后隨診判斷有無局部復發和（或）轉移；鑒別前縱隔內腫塊是否為胸內甲狀腺腫；確定甲狀腺正常解剖部位之外的腫塊是否為異位的甲狀腺組織。因此，甲狀腺CT檢查作為甲狀腺疾病的第二影像學檢查方法，被廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]岑峰，張鋒玫，覃求，等.39例甲狀腺乳頭狀癌多層螺旋CT特征性影像表現研究 【J】.當代醫學， 2015，01： 23-24，25.

[2]鞠為芬.探討應用CT檢查和超聲檢查診斷甲狀腺多發性結節的臨床價值【J】 .中外女性健康（下半月）， 2014，11： 195-195.

[3]譚迎杰. 多層螺旋CT在頸部包塊中的診斷價值 【J】. 中外醫學研究 ，2014，17： 53-54.