葡萄胎超聲診斷表現及價值

楊玲

【摘要】目的：探討葡萄胎超聲診斷表現及臨床價值。方法：選取2012年～2013年收治的葡萄胎患者30例超聲診斷價值。結果：葡萄胎30例，小泡型19例，直徑小時1.0cm，或致密的點狀低回聲區；大泡型8例，直徑1～2.6cm。非典型3例，直徑>2.5cm。結論：B型超聲檢查可以確診，典型聲像圖表現為宮腔內充滿雪花狀回聲，或呈蜂窩狀圖像，測不到胚胎及胎盤；部分性葡萄胎表現為妊娠囊直徑擴大和胎盤組織局灶囊性變。一般于妊娠8～10周即能確診。

【關鍵詞】葡萄胎；超聲診斷；多普勒探測

葡萄胎是一種良性滋養細胞腫瘤，故又稱良性葡萄胎，是絨毛滋養細胞不規則增生所致。葡萄胎的特點是病變局限于子宮腔內，不侵入肌層，亦不發生遠處轉移。葡萄胎分為完全性和部分性兩類，其中大多數為完全性葡萄胎，且具較高的惡變率；少數為部分性葡萄胎，惡變罕見[1]。B型超聲檢查是診斷葡萄胎的可靠方法，選取2012年1月～2013年12月收治的葡萄胎患者30例超聲診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例葡萄胎患者，年齡21～48歲，平均 29歲。初孕女2例。，完全性葡萄胎28例，部分性葡萄胎2例。臨床表現：有停經史者28例，停經后有不規則陰道流血者27例，有妊娠嘔吐者27例，子宮大于停經月份20例，咯血者2例。

1.2 方法 應用線陣式實用超聲顯像儀，探頭頻率3.5Mhz。充盈膀胱，取仰臥位，常規探查子宮和雙內里宮旁區。

2 結果

2.1超聲圖像特點

2.1.1 子宮一般顯著增大，明顯與孕周不符。極少數患者由于宮腔內枳血，葡萄狀變性的絨毛組織大量排出，子宮增大不明顯，甚至子宮各徑線減小與孕周不符。

2.1.2在宮腔內可見彌漫分布的點狀和小囊泡樣回聲，小囊泡的直徑大小不等，0.3～1 cm，小囊泡的直徑大小不等，0.3～1 cm，大者達2 cm以上，呈蜂窩狀。分辨力低的儀器顯示不出小囊泡樣或蜂窩狀回聲，而呈彌漫分布的粗點狀強回聲或落雪狀圖形。在宮腔靠近子宮壁或蜂窩狀回聲中間可見無回聲區或無回聲帶（代表血液積聚），其范圍大小不等。當加壓掃查時，常見宮內液體和小囊泡緩慢流動征象[2]。

2.1.3子宮肌壁回聲與蜂窩狀回聲分界清楚，肌壁完整，用實時超聲在腹壁上適當加壓掃查，可見子宮質軟，有明顯的可壓縮性。

2.1.4宮腔內看不到胎兒結構和胎心搏動，個別局限性胎盤水泡樣變性者例外，可與活胎或死胎并存，有部分殘存胎盤（呈部分性葡萄胎）。

2.1.5合并卵巢黃素囊腫，25%～60%患者有此表現。囊腫位置較高，為雙側性，位于子宮底部兩旁或子宮直腸窩內。多數呈橢圓形多房結構，后壁回聲增強。

2.2 診斷結果 葡萄胎30例，小泡型19例，直徑小時1.0cm，或致密的點狀低回聲區；大泡型8例，直徑1～2.6cm。非典型3例，直徑>2.5cm。

3 討論

葡萄胎的真正發病原因不明。病例對照 研究發現葡萄胎的發生與營養狀況、社會經濟及年齡有關。病因學中年齡是一顯著相關因素，年齡大于40歲者葡萄胎發生率比年輕婦女高10倍，年齡小于20歲也是發生完全性葡萄胎的高危因素，這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷。部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。

根據停經后不規則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心、胎動，應疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側卵巢囊腫均支持診斷。若在陰道排出血液中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。

葡萄胎是一種良性滋養層細胞腫瘤，是絨毛膜滋養層細胞不規則增生和絨毛水腫變性而成。表現為胎盤絨毛形成大小不等的水泡，大的可達數厘米。相互間有細蒂相連形如葡萄。

完全性葡萄胎，子宮明顯大于妊娠月份；宮腔內充滿閃亮密集光點及大小不等的無回聲區，似蜂窩狀或落雪樣，此特征性聲像圖是由多數小水泡界面反射造成，其間無回聲區為水泡內液體及水泡間的局限性出血；宮內無正常胎兒結構；2/3以上葡萄胎在子宮一側或兩側顯示多囊狀黃體囊腫，表面凹凸不平，可從2cm至充滿全腹。黃素囊腫多在葡萄胎排出后3～6個月自行消退。不完全性葡萄胎表現子宮增大；胎盤部分正常，部分葡萄樣變，二者間無明顯分界；宮內可見羊水和存活的胎兒，胎兒可正常，亦可畸形或死亡[2]。惡性葡萄胎刮宮術后有下列表現者要考慮惡葡，子宮復舊不佳，外形不規則；宮內仍見葡萄胎圖像；宮壁一處或多處出現局灶性蜂窩狀回聲，其內暗區隨病情發展增大，甚至達3cm以上；黃體囊腫不見縮小反見增大；轉移灶：在宮頸、陰道、盆腔等處可顯示不均質回聲區內有無回聲轉移灶；如子宮穿孔，可見子宮直腸窩積液。超聲圖像類似惡性葡萄胎，但很早就發生遠處實質性臟器的轉移，尤其是肺部的轉移。

良性葡萄胎時，可見子宮薄壁肌層囊泡狀或條狀透聲區處，顯示豐富而敏感的彩色血流，呈網狀分布。惡性滋養葉腫瘤，侵蝕處子宮肌層彩色血流異常豐富，可以紅藍相間，亦可呈五彩鑲嵌的彩球狀，>1cm的暗區內可見血液流動。子宮動脈增粗內徑7～10.2mm，彩色血流增加，色彩明亮。良性葡萄胎時宮腔內血流呈靜脈性頻譜和舒張期成分豐富的動脈性頻譜，RI>0.40。如子宮內出現局灶性異常五彩血流，頻譜動脈血流呈單相或雙相，包膜不清晰，持續存在較高的舒張期血流，RI<0.4，結合血HCG要考慮惡性滋養葉腫瘤。子宮動脈RI<0.7。

典型的葡萄胎聲像圖診斷不困難。惡性葡萄胎與絨癌聲像圖不易鑒別，但如早期發現肺、肝、腎等遠處轉移時應考慮絨癌。多數學者認為，彩色多普勒能根據滋養葉腫瘤的病理學特點、聲像圖特征，評價胎兒及附屬物情況，作為隨訪工具追蹤子宮、黃體囊腫及卵巢的變化?？赏ㄟ^動態觀察子宮病灶的血液動力學情況，使病灶范圍的確定更準確，結合血HCG，早期發現葡萄胎及鑒別良惡性滋養葉腫瘤[3]。并可根據子宮肌壁病灶內暗區的大小及血流變化，判定病情嚴重程度。隨化療進展，病灶大小及異常血流范圍的減少，與血β-HCG的下降及臨床癥狀的改善呈平行關系。血β-HCG恢復正常的時間早于彩超血流的改變。病灶內血流信號存在與否可作為判斷有無殘余腫瘤的新指標。

【參考文獻】

[1] 樂杰.婦產科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2001：348.

[2] 吳鐘瑜.實用婦產科超聲彩色圖譜，第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，2001：259-264.

[3] 鐘麗瑤. 不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析[J]. 醫學臨床研究， 2007，24（11）：1929-1931.