慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療體會

張成軍

摘要 目的 探討糖皮質激素聯合磷霉素鈉治療慢性阻塞性肺氣腫患者治療方法及臨床療效觀察。方法 選取2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者22例，剖析總結患者的臨床治療資料。結果經藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無效2例（9。1%），總有效率為90.9%，對比分析患者治療前后呼吸窘迫的對比評估，藥物治療前患者呼吸窘迫評估分38.85-4.65，藥物治療后患者呼吸窘迫評估分為25.55-2.75，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，臨床效果明顯。結論 臨床采取糖皮質激素聯合磷霉素鈉治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，有效的治療措施能夠及時控制患者病情的持續惡化，有效改善患者的臨床癥狀，促進其早日康復。

關鍵詞 慢性阻塞性肺氣腫；糖皮質激素；磷霉素鈉

阻塞性肺氣腫即慢性阻塞性肺氣腫，嚴格地說，肺氣腫不是一種獨立的疾病，而是一個解剖/結構術語，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果。主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退，容積增大。由于其發病緩慢，病程較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫[1]。2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者22例，剖析總結患者的臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-12月，我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年冷7-50歲，平均年齡45歲，患者臨床表現的特點符合下列標準：主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息 、胸悶 、咳嗽加劇 、痰量增加 、痰液顏色和（或）黏度改變以及發熱等，此外亦可出現全身不適 、失眠 、嗜睡 、疲乏 、抑郁和精神紊亂等癥狀。

1.2方法 靜脈滴注。先用滅菌注射用水適量溶解，再加至250-500ml的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注。成人4 - 12g/日，靜滴或緩慢靜注，嚴重感染可加至16g/日，分2 ～ 3次滴注。兒童：一日0.1 ～ 0.3g/kg，分2 ～ 3次滴注[2]。

1.3統計分析 應用spss17.0統計軟件對臨床數據對比分析，數據用t檢驗表示，計量資料采用平均值與標準差方式，采用a=0.05，p<0.05表示對比有差異，說明臨床試驗數據有效果。

2結果 經藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無效2例（9。1%），總有效率為90.9%，對比分析患者治療前后呼吸窘迫的對比評估，藥物治療前患者呼吸窘迫評估分38.85-4.65，藥物治療后患者呼吸窘迫評估分為25.55-2.75，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，臨床效果明顯。

3討論 目前臨床治療慢性阻塞性肺氣腫主要采用糖皮質激素與磷霉素鈉注射劑，臨床分析顯示磷霉素鈉注射劑對慢性阻塞性肺氣腫下 呼吸道感染的臨床有效性和安全性。單次靜脈滴注磷霉素鈉0.5g 、1.0g 、2.0g后的血藥峰濃度（ Cmax ）分別為28mg/L 、46mg/L 、90mg/L，1小時后即下降至50%左右。每6小時靜注磷霉素鈉0.5g，穩態血藥濃度為36 mg/L。血漿蛋白結合率小于5%。血消除半衰期（ T1/2β ）為3 ～ 5小時。在體內各組織體液中分布廣泛。組織中濃度以腎為最高，其次為心 、肺 、肝等?？赏ㄟ^胎盤和血-腦脊液屏障。磷霉素也可分布至胸、腹腔、支氣管分泌物和眼房水中。該藥主要經腎排泄，靜脈給藥后24小時內約90%自尿排出。也可隨糞便和乳汁排泄[3]。

糖皮質激素在治療慢性阻塞性肺氣腫中起著至關重要的作用。對于嚴重呼吸困難的慢性阻塞性肺氣腫患者，激素應通過靜脈途徑給予，特別是對速效β受體激動劑初始治療反應不 完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質激素基 礎上仍然出現 急性發作的患者。糖皮質類激 素種類的 ，甲潑尼龍有更強的抗炎效力和更低的鹽皮質激素活性，與其他藥物相比 也更便宜，故可作為首選 可采用靜脈注射或滴 注，如每6小時甲潑尼龍40mg，或每6小時1mg/kg，至少 持續48小時，或 氫化可的松400～1000mg分次給藥，持續滴注還 是間歇沖擊療法療效相近。地塞米松因半 衰期較長，對腎上腺皮質功能抑制作 用較強，一般不推薦使用。激素應盡早開始逐漸減量，但不能在臨床癥狀和聽診異常完全恢復正常之前減量，其療程一般為5～7天，通常不需要遞減撤藥。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3天，繼之以口服激素3～5天。

國內對慢性阻塞性肺氣腫的治療進行 了較全面的探索 實踐 ，但南于治療的方法和途徑有多種 ，象肺 減容 術、藥物治療、中醫藥治療、中西醫結合治療 、康復治療、正壓通氣治療等，每一類方法又都可細分為不同的子方法 ，要明確何種治療方法效果最佳 、最經濟合理，要進一步提高慢性 阻塞性肺氣腫的治療效果，引入循證醫學研究方法是很好的 途徑。臨床應根據患者自身病情及條件選擇合適的治療方法，本文針對慢性阻塞性肺氣腫主要采用西藥治療為主，通過本組病例研究顯示，經藥物治療后22例患者中，顯效14例（63.63%），有效6例（27.27%），無效2例（9。1%），總有效率為90.9%，對比分析患者治療前后呼吸窘迫的對比評估，藥物治療前患者呼吸窘迫評估分38.85-4.65，藥物治療后患者呼吸窘迫評估分為25.55-2.75，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，臨床效果明顯，說明臨床采取糖皮質激素聯合磷霉素鈉治療慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，有效的治療措施能夠及時控制患者病情的持續惡化，臨床值得推廣應用。

參考文獻

[1] 姚亞.154例老年人慢性阻塞性肺氣腫臨床診療分析.中國現代藥物應用. 2015，03： 31-32.

[2] 張才來 .中西結合治療慢性阻塞性肺氣腫50例 . 中國中醫藥現代遠程教育. 2014，12（13）： 54-55.

[3] 楊澤鴻 .慢性阻塞性肺氣腫的特點及臨床治療應用分析. 中國醫藥指南 .2014，34： 210-211.