用于腹腔鏡膽囊切除術的兩種麻醉方式比較

于虹霞　于杰

【摘要】目的：比較靜脈全麻和靜脈全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術（LC）的麻醉效果。方法：選擇2008年1月至2010年1月我院擇期LC病人48例，隨機均分為靜脈全麻（對照組）24例和靜脈全麻復合硬膜外麻醉（觀察組）24例，觀察兩組患者血流動力學變化，全麻藥總量及術畢蘇醒時間。結果：兩組患者術中血流動力學變化無顯著性差異；觀察組所用的麻醉藥總量明顯小于對照組。結論：觀察組較對照組行LC術中血流動力學穩定，靜脈麻醉藥總量較少，術后蘇醒較快，且經濟安全。

【關鍵詞】靜脈全麻醉靜脈復合硬膜外麻醉腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術（LC）因患者創傷小、痛苦輕、康復快、住院時間短等優點已在臨床廣泛開展，但因手術的特殊性和人工氣腹對病人生理功能的影響，給麻醉帶來了一定的難度。本文比較靜脈全麻和靜脈全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術（LC）的麻醉效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2008年1月至2010年1月我院擇期LC手術患者48例，男28例，女20例；28～70歲，平均37.5士4.2歲；體重56～82kg，平均64.5士5.8kg。ASA I～Ⅱ級，術前排除心、肺、肝、腎臟病變，無呼吸系統疾病及藥物過敏史。隨機分為靜脈全麻（對照組）和靜脈全麻復合硬膜外麻醉（觀察組）例，每組24例。兩組年齡、體質、體征等無明顯差異。

1.2麻醉方法。

1.2.1靜脈全麻?；颊咝g前均禁食8h，禁飲4h。麻醉前30min肌注阿托品0. 5mg、苯巴比妥鈉0.Ig?；颊呷耸中g室后，建立上肢靜脈通路，誘導前常規輸入乳酸鈉林格液8～l0ml/kg。對照組面罩吸氧3min后直接誘導：咪唑安定0.08～0. 1mg/kg，芬太尼3üg/kg，丙泊酚1.5～2. 0mg/kg靜注，患者入睡后予0.1mg/kg維庫溴銨（萬可松）靜注，后行氣管插管。維持：丙泊酚4～6mg/（kg.h），芬太尼0.1～0. 5üg/（kg.min）（根據血壓、心率調整）持續靜脈泵入。

1.2.2全麻復合硬膜外麻醉。觀察組誘導前先于T9～10行硬膜外穿刺，向頭置管3cm，注入1.5%利多卡因3ml，測阻滯平面在T4～T12隨后進行麻醉誘導及氣管插管，方法同靜脈全麻組。并于氣腹前硬膜外追加1.5%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）6～l0ml，丙泊酚2～4mg/（kg.h），芬太尼0.05üg/（kg.min）（根據血壓、心率調整）持續靜脈泵入，兩組均以維庫溴銨間斷靜注維以病人能耐受氣管導管為準。麻醉期間血壓下降和心率減慢者，適量補液糾正，必要時給予麻黃堿和阿托品。關氣腹時停止泵人丙泊酚、芬太尼，必要時靜注阿托品0. 5mg。

1.3觀察指標。兩組術中均連續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和脈搏氧飽和度（Sp02）及呼吸末二氧化碳分壓（PETC02）。兩組異丙酚的用量，定向力恢復時間和離開手術室時間，術后24h對患者進行隨訪，觀察躁動，術中知曉及病人滿意度等。

2結果

2.1兩組患者麻醉前、麻醉后、氣腹后5min、術畢時的SBP、DBP比較無顯著性差異（P>0.05）；HR組間比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。兩組患者蘇醒質量、PONV、8h平均VAS評分及異丙酚用量有顯著性差異（P<0.05）。表略。

2.2兩組病人麻醉藥用量比較。對照組和觀察組麻醉維持期維庫溴銨用量分別為8. 92±1.46mg和6.21士1.22 mg；芬太尼用量分別0. 35士0.05 mg和0.15士0.05 mg；丙泊酚用量分別為286士45 mg和185±38 mg。

3討論

腹腔鏡手術往往需要二氧化碳人工氣腹，C02經腹腔后吸收增加血C02的產量，引起高碳酸血癥（PaC02大于50mmHg）‘婦，使交感神經興奮，引起血壓升高、心率加快等生理擾亂。故麻醉處理有其特殊性。LC術麻醉的選擇原則是快速、短效，能解除人工氣腹的不適，避免C02氣腹性生理變化。麻醉管理的重要內容是降低C02人工氣腹期間因腹內壓增加、膈肌上抬、C02經腹膜吸收致高碳酸血癥等對循環及呼吸的影響，并提高清醒質量。全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻比較呼吸和循環無明顯變化，用低濃度局麻藥通過選擇性阻滯可達到止痛目的，從而最大限度保留阻滯區的運動神經功能，使清醒期不致出現呼吸肌麻痹，進而影響蘇醒期自主呼吸的恢復。

靜脈麻醉復合硬膜外阻滯具有應激反應小、術后拔管快、疼痛減輕等優點，已經取得共識。麻醉效果好、鎮痛完善，全麻藥用量明顯減少，尤其芬太尼用量少，有利于術后清醒及提前拔管；由于硬膜外用藥量少、濃度低，使交感神經阻滯的副作用減輕，術中麻醉平穩，術中硬膜外用藥雖有血壓下降，但通過加快液體的輸入和麻黃素的應用，可控制在正常范圍內。全麻復合硬膜外麻醉具有對循環和呼吸影響小、清醒質量高、經濟安全等優點，可在腹腔鏡膽囊切除術中推廣應用。

參考文獻

[1]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學.北京：人民衛生出版社，2000， 366-369

[2]劉月江，邱曉東，景亮，經腹腔鏡膽囊切除術兩種不同麻醉方法的比較[J].現代醫學，2003， 31（1）：29-31