鼻息肉患者手術治療的效果分析

劉翔

摘要：目的 分析手術治療對鼻息肉患者的臨床效果，完善手術方案，促進患者早日康復。 方法 選取我院手術鼻息肉病例30例進行手術治療，分析其術后效果。 結論 手術治療對鼻息肉方面已經非常完善?？傮w治愈率達86%以上，尤其對于炎性的慢性剌激鼻息肉患者效果更為顯著。但由于其復發性，還應注意術后的護理，遠離過敏源。

關鍵詞：鼻息肉；手術；效果分析

0引言

鼻息肉臨床常見，成年人的發病率為1%～2%。鼻息肉病的發病率僅占鼻息肉患者的2%～5%。鼻息肉的復發性造成鼻息肉病治療困難，目前主要以手術為主的綜合治療，提高鼻竇內窺鏡手術治成功率成為提高治愈率的重要手段。本文就鼻息肉患者手術治療的效果做具體分析，現總結如下：

1資料與方法

1.1研究對象

選取我院手術鼻息肉病例共30例，過敏病例15例；炎性的慢性剌激病例15例。其中男性病例19例，平均年齡40.1歲；女性病例11例，平均年齡36.4歲。

1.2 臨床表現

鼻息肉的診斷并不困難，但鼻息肉病的診斷卻不那么容易確定，主要依據有①病史：鼻息肉家族史、手術史、變態反應性疾病和非變態反應性哮喘病史，皮質激素治療效果明顯對診斷有意義；②鼻鏡檢查可見鼻腔內有一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內鏡才能發現。息肉大而多者，向前發展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時表面有潰瘍及痂皮。鼻息肉向后發展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內可見到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物

1.3治療過程

1.3.1手術前準備[3]

手術前應作鼻部冠狀位CT掃描，了解有無鼻部解剖變異，有無伴發的鼻竇炎。術前一周開始給予地塞米松loaag靜脈點滴，一日一次。如年齡大于GPI`歲或有高血壓病史者則改為術前3天。也可強的松口服。逐漸減量，1～3個月停藥。6歲以下小兒原則上不主張長期使用激素。鼻腔局部維持應用類固醇激素。若有伴隨的鼻竇感染，術前一周給予抗生素治療。良好的術前準備有助于減少手術中出血，有利于改善手術效果。

1.3.2手術方法

手術中應將眼眶內壁和篩骨水平板骨骼化。主要清理中鼻甲與紙樣板之間的病變。若CT提示后篩竇及蝶竇無病變則無需 手術切除。在施行篩漏斗切開術之前，應先摘除大塊的鼻息肉，以便于確認鉤突。對于原發于鉤突的息肉，可以切除鉤突。對于多發性鼻息肉，可以在內鏡明視下，從前向后將息肉逐一摘除。

1.4 療效評估[2]

有效：鼻息肉完全切除且無不良發應。

無效：遇外界空氣及塵埃刺激反應敏感。

2結果

3討論

嚴重的鼻息肉需再次手術者，CT常提示全鼻竇受犯。如有殘留的中甲，可作為開放操竇、篩竇、上頜竇及鼻額管的標志。內鏡下手術通常在局麻下進行，丁卡因/腎上腺素棉片粘膜表面麻醉，利多卡因/腎上腺素溶液粘膜浸潤麻醉，為了手術的順利進行，有時，還應作鼻中隔浸潤麻醉。酌情經靜脈應用鎮靜劑。通常采用4mm、0℃內鏡。在內鏡[3]明視下，仔細觀察鼻息肉的原發部位。從臨床角度看，任何炎性的篩房間隔均應予以清除，炎性骨質殘存是慢性感染和息肉復發的來源。手術中應盡可能不要損傷正常組織，手術范圍應根據病人的具體情況決定，對于病變廣泛者，應施行蝶竇切除術。若上頜竇自然開口狹窄或閉塞，應當施行中鼻道上頜竇開口擴大術。

哮喘、阿司匹林不耐受及鼻息肉三聯征者手術最困難，術后常需對各開放的竇腔吸引及沖洗。為了防止息肉復發，可配合應用YAG激光、鼻息肉吸引鉗、超聲抽吸器（或電動吸切器）和光動力學（應用血卟啉衍生物作為光敏劑，黃色光為光源，組織培養證實鼻息肉組織較下鼻甲粘膜對光動力學治療更為敏感，從而達到減少復發的目的。）激光防粘連和止血效果好，尤其對于遺傳性毛細血管擴張癥及凝血病等的止血。息肉纖維組織少（復發鼻息肉纖維組織稍多），在內鏡下用電動吸切器，吸除單個鼻息肉，基本無損傷，可以免除鼻腔填塞；吸除多個及大息肉，可在創面覆以明膠海綿。但位于中鼻道及竇口鼻道復合體的息肉，電動吸引器不易吸除，需用息肉鉗摘除，并需進行鼻腔常規填塞。

應用史賽克骨清創器施行鼻息肉切除術：史賽克（Stryker）骨清創器最早用于內鏡下關節手術，SEA關節內鏡下骨刮修系統包括控制臺、腳踏開關和微型清創器?？刂婆_控制旋轉速度和旋轉方式（順時針旋轉、逆時針旋轉和擺動）。旋轉速度為200～3200r/min。微型清創器由手機和刀頭組成。手機內有驅動刀頭的電動機（馬達）中央吸引通道。刀頭由內、外兩個空心管構成，遠端均有開口。內旋轉刀片安置在不轉動的外旋轉刀片之中。外刀片的直徑為3～4.5mm，長度超過100mm。對于頑固性、復發性鼻息肉，可以在內鏡下施行翼管神經切斷術，但是這種方法在臨床一上并不常用。

參考文獻

[1] 徐冰，王廣科.兩種不同手術方法在鼻竇炎伴鼻息肉中的應用效果觀察 [J].中國實用醫刊， 2014.41（08） 61-63.

[2] 薛穎.鼻竇炎鼻息肉綜合治療的療效觀察 [J].中外女性健康（下半月）， 2014，05； 72-72，71.

[3] 韋鳳妍，黃金鑄.鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎臨床分析 [J].中國臨床新醫學， 2014，06；537-539.