創傷急癥患者的25例院內急救分析及效果評價

李曉峰　韓秋果　李棟　張奇兵

摘要：目的 探討創傷急癥患者的臨床急救方法及效果評價。方法 分析2012年5月至2013年5月本院急救的25例創傷急癥患者的臨床救治資料，總結急救措施、評價急救效果。結果 25例患者經過合理急救，全部急救成功。結論 創傷急癥患者的急救需本著“先救命、后治病”的原則及時補充患者有效循環血量，妥善包扎傷口，簡單有效地骨折固定，迅速安全轉移患者。嚴格執行各種搶救制度和查對制度，嚴防差錯事故的發生。

關鍵詞：創傷急癥；患者；急救

0引言

創傷是指因機械因素所致損傷。創傷是常見外科疾患，患者傷情復雜、變化快、并發癥多，若搶救不及時將危及生命。因此要求醫護人員迅速、準確、果斷進行有效的搶救治療，提高急救質量和效率。下面將2012年5月至2013年5月本院急救的25例創傷急癥患者的救治情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年5月至2013年5月本院急救的25例創傷急癥患者的院內急救資料，男15例 ，女10例，年齡8----67歲，平均年齡34.7歲。其中車禍創傷6例，火災3例，銳器割傷5例，電擊傷3例，鈍器傷4例，化學性燒傷2例，犬咬傷2例。所有患者不同程度的出現疼痛、出血、腫脹、畸形、功能障礙、意識障礙、生命體征改變等。

1.2 方法

所有患者迅速給予急救，立即建立有效的靜脈通道，本著先救命后治病的原則，及時補充患者的有效循環血量，妥善包扎傷口，簡單有效地骨折固定，迅速安全轉移患者。局麻下對開放性傷口予以清創縫合。遵醫囑給予患者破傷風抗毒素皮試，皮試陰性后予以破傷風抗毒素肌內注射。急查血常規及出凝血時間。根據患者創傷部位進行相應科室的會診，進行后續治療。

對呼吸困難患者立即查明原因，及時清除氣道異物，必要時給予吸氧。同時進行心電監護，病情嚴重者給予抗休克、交叉配血、心肺復蘇、電擊除顫等處理。對頭頸部創傷患者立即吸氧，建立靜脈通道，伴顱內高壓者給予脫水處理，必要時予以頸托固定頸部。對胸部創傷的血氣胸患者立即予以胸腔穿刺或胸腔閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時氣管插管、接呼吸機輔助或開胸手術。對腹部創傷的處理，建立靜脈通道，交叉配血，腹腔內大出血或臟器損傷時開腹手術、胃腸減壓[1] 。

1.3 創傷嚴重程度分級

危重傷： 病情嚴重，有生命危險，需緊急手術治療重傷。

重傷 ： 生命體征正常，l2h內手術，暫無生命危險。

輕微傷 ： 患者意識清醒，無生命危險。

2 結果

25例患者經過合理急救，全部急救成功?；颊呒凹覍贊M意度高達100%。

3 討論

隨著城市人口膨脹、工業化飛速發展和人們生活水平的不斷提高，各種突發事件越來越多，復合、傷、多發傷、群體傷等患者的搶救和治療直接影響到急診急救的醫療水平，特別是出現車禍、地震、火災等危急時刻，往往患者因搶救不及時而失去生命，這給現代急診醫療提出了新的要求，所以創傷急診急救也就顯得非常重要。

創傷患者的急救原則是：救命第一，保肢第二，維護功能第三。充分合理的氧供。三個環節各臟器功能監測，營養支持，防感染。因此創傷院內急救必須本著以上原則出發，及時迅速的對患者進行有效的急救，挽救患者的生命。

院內急救成功后，需根據患者的臨床表現予以對癥治療。疼痛是所有神志清醒的創傷患者共有的臨床表現?？筛鶕颊呤軅牟课?，病情嚴重程度的不同，疼痛的表現有所不同。在臨床的急診急救工作中，在明確患者沒有需要立即進行搶救處理及手術的前提下，應及時予以患者止疼處理，如局部的冷敷、噴霧止疼，必要時可給予適當的止疼劑[2]。

出血是創傷患者最常見的癥狀之一。由于創傷患者致傷因素有很大不同，出血的表現也存在較大差異，輕者少量皮下出血，重者因出血量大可致休克、昏迷，甚至死亡，對創傷患者出血情況的觀察也就顯得尤為重要。

創傷患者因傷致皮下出血或皮下血腫，常在疼痛的同時，伴有腫脹的癥狀。在創傷早期，應盡早給予創傷患者冷敷等處理，以減少腫脹和出血，從而達到減輕患者癥狀的目的。

創傷患者因受傷原因和部位的不同，可導致患者四肢及指趾骨折等情況，嚴重者可伴明顯的畸形，對于創傷所致畸形，首先應給予固定處理，以盡可能減少患者的疼痛和恐懼。

創傷患者受傷后，因疼痛、腫脹，甚至是骨折畸形可致受傷 肢體功能障礙，接診患者后應及時查找出患者功能障礙的原因 及功能障礙的程度，根據不同情況給予必要的處置。

創傷患者因腦部受傷或大出血可致意識障礙，對創傷意識 障礙患者應立即予以相應的頭部CT檢查及胸、腹部X線或超 聲檢查，以明確意識障礙的具體原因，并根據伴隨有無嘔吐等癥 狀分析患者病情嚴重程度，必要時立即手術治療。

總之，對于創傷患者原則上應在來診時對全身進行查體，以及時發現患者潛在的癥狀和存在的危險。不論患者來診時病情輕、重，都應給予生命體征的測量，以便及時發現病情變化，并可更準確地對患者病情做出適當的評估，以指導和幫助進一步的檢查和處理[3]。

參考文獻

[1] 黎永勝 .閉合性腹部外傷患者的院前急救研究 【J】中外醫學研究， 2014，17： 147-147，148.

[2] 谷欣.急救疼痛觀察工具在中輕度顱腦外傷患者中的臨床應用 【J】中外醫學研究， 2014，21： 157-158.

[3] 薛德磊 ，孫之鵬， 周玉凱 .. 急診外科創傷患者死亡危險因素及急救措施分析 【J】中國衛生產業 ，2014，16： 132-133.