機械通氣導致新生兒呼吸機相關性肺炎的病因分析及治療

劉坤　馬文旭

摘要：目的 分析機械通氣所致新生兒肺炎的發病因素及臨床治療措施。方法 回顧分析20例因機械通氣導致新生兒呼吸機相關性肺炎的患兒臨床資料，總結呼吸機相關肺炎的發病原因。結果 20例患兒中因接觸傳播肺炎6例，因血行傳播3例，醫源性傳播8例、內源性感染2例，其他1例。經過積極治療，治愈17例，死亡3例。結論 新生兒呼吸衰竭時通常給予機械通氣治療，在給予呼吸機治療后部分患兒發生肺部感染或肺部感染加重，呼吸機相關性肺炎（VAP）是最常見的并發癥之一，往往導致患兒呼吸衰竭不能好轉，也是難以撤離呼吸機的主要原因，嚴重感染甚至造成患兒死亡。因此，了解其病因對防治VAP具有重要的意義。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；機械通氣；病因

0引言

機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段，應用適當可挽救患兒的生命。但它又是一項侵入性操作，如果應用不當，則可導致一些并發癥的發生，不僅影響治療效果和預后，甚至可能導致死亡。因此，正確應用機械通氣，仔細觀察病情變化，精心護理患兒，積極防治并發癥，對提高療效和改善預后非常重要。

呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣48h后發生的肺炎，為NICU中最常見的并發癥，目前該病的發生率及死亡率都很高，是嚴重危害新生兒生命健康的疾病之一。本文回顧分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸機相關性肺炎的患兒臨床資料，現報告如下：

1 資料與方法

1、1 一般資料

收集2012年至2013年來我院就診的20例呼吸機相關性肺炎的患兒，所有患兒根據臨床特點、X線表現和輔助檢查結果確定診斷為呼吸機相關性肺炎。

1.2 治療方法

所有患兒均加強保暖，保持適中溫度，同時加強呼吸管理和機械通氣，調節呼吸機參數，維持血氣在適當范圍。根據病情及病原體種類選用合適的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韋林霧化吸入或α干擾素（interferon α），輕癥20萬U/d，重癥100萬U/d，肌內注射，療程5～7d。巨細胞病毒可采用更昔洛韋、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鳥苷及采用免疫增強劑治療。極低出生體重兒及嚴重肺炎可采用靜脈用人體免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg·d），3～5d。

2 結果

2.1 患兒病因分析

2.2 治療結果分析

3 討論

從上表可以看出，給予呼吸機治療后患兒發生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接觸傳播、血行傳播和醫源性傳播等[1]。接觸嬰兒者患呼吸道感染時易傳給新生兒，導致新生兒發生肺炎。臍炎、皮膚感染和敗血癥時，病原體經血行途徑傳播至肺部而致肺炎。由于醫用器械消毒不嚴格引起肺炎。如吸引器、霧化吸入器、氣管插管、供氧用的面罩等消毒不嚴，暖箱濕度過高，則水生菌易于繁殖，使新生兒發生肺炎。醫護人員洗手不勤，將患嬰的致病菌帶給其他新生兒。輸血員血液巨細胞病毒檢測不嚴，受血者?？芍虏?。）醫源性感染的高危因素主要有：患兒出生體重<1500g；長期住院；病房過于擁擠，消毒制度不嚴；使用呼吸機交叉感染；護士與病兒的比例降低；醫護人員個人衛生及洗手不勤；嬰兒進入NICU后生活在抗生素的環境中，不合理使用抗生素使院內耐藥菌株增加；多種侵入性操作，如反復吸痰、氣管插管在72h以上或多次插管。若患兒口咽部分泌物或胃食管反流的內容物順著氣管內導管流入氣道進入肺部，即可引起肺部感染。機械通氣的時間越長，發生內源性感染的概率越高?；純洪L期仰臥位易發生胃食管反流，也是導致VAP的高危因素。

呼吸機相關性肺炎患兒臨床可表現為體溫不穩定、嗜睡、腹脹、外周循環灌注不良、呼吸活動改變、心動過緩、酸中毒、低血糖、白細胞減少或增多、血小板減少等[2]。銅綠假單胞菌感染其氣管分泌物呈綠色、皮膚潰瘍為本病特點，厭氧菌膿液有臭味及氣泡，金黃色葡萄球菌感染的中毒癥狀較重，而表皮葡萄球菌中毒癥狀較輕，且合并癥少。

當患兒進行呼吸機治療后出現發熱、膿性痰或氣管支氣管分泌物增多；痰液涂片革蘭染色可見細菌，白細胞計數增多>10.0×109/L，或較原先增加25%；X線胸片出現新的或進展中的浸潤灶；氣管吸出物定量培養陽性，菌落計數>105/L，臨床可診斷呼吸機相關性肺炎。

呼吸機相關性肺炎是機械通氣最常見的并發癥之一，往往導致患兒呼吸衰竭不能好轉，也是難以撤離呼吸機的主要原因，嚴重感染甚至造成患兒死亡。因此，預防和治療VAP是機械通氣過程中極其重要的工作[3]。 在積極治療的同時做好機械通氣患兒的預防工作，對患兒進行免疫學預防，由于新生兒免疫功能不成熟，體液免疫功能相對低下，給予免疫球蛋白靜脈滴注可增強機體防御功能和抗病能力，劑量為400mg/kg。及時清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強胃腸道管理，減少胃內細菌定植，減少胃內容物反流。嚴格執行感染控制措，盡可能縮短機械通氣的時間。最大限度的保障患兒的生命安全及健康。

參考文獻

[1]朱蘊. 新生兒重癥監護室醫院內感染臨床分析【J】. 中國實用醫刊， 2014，14： 122-123.

[2]疏恒（綜述）， 韋紅（審校），李潔等 . 新生兒呼吸機相關性肺炎的研究進展 【J】. 浙江臨床醫學 ，2014，08： 1327-1330.

[3]王曉宏. 呼吸機相關性肺炎防治進展 【J】. 中外健康文摘， 2014，08： 276-277.