氣胸患者的臨床特點分析及診療對策

齊利　李彩鳳　姜平秀　張煥　宋營

摘要：目的 探討氣胸的臨床治療對策。方法 通過對多位患者病例資料的詳細分析，結合患者的臨床觀察，總結出全面系統的診療經驗。結果 經護士的細心護理，和醫生的細心照料，18例氣胸患者恢復健康。結論 氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況，胸外傷患者，閉合性氣胸病人一般經胸部x片可確認。開放性氣胸有明顯的吮吸性胸部傷口時，氣體通過創口發出有特征的聲音，診斷并不困難。

關鍵詞：氣胸；胸腔；治療

0引言

胸部損傷時，空氣經胸部傷口、肺、氣管和食管破裂口進入和積存在的胸膜腔中，造成正常負壓消失，稱為氣胸。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性3類。根據胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下，中量氣胸肺萎陷在30%～50%，而大量氣胸肺萎陷在50%以上。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2013年3月至2014年3月本科收治的18例氣胸患者的臨床治療資料，男10例，女8例，年齡5---71歲，平均年齡44.3歲。所有患者經X線診斷確診為氣胸，其中閉合性氣胸患者10例、開放性氣胸 6例。

2氣胸特點及治療方法

2.1臨床特點

閉合性氣胸多見于胸部鈍傷，肋骨骨折端刺傷肺組織，或者胸壁穿透性損傷，傷口很小，空氣進入胸膜腔后傷口閉合，氣體不再增加。閉合性氣胸的胸內壓仍低于大氣壓，胸膜腔積氣量決定傷側肺萎陷的程度[1]。臨床表現取決胸膜腔內積氣的量與速度，小量氣胸病人可無癥狀或僅有輕度氣短，中量和大量氣胸呈現胸痛、胸悶和呼吸短促，重者可有明顯的呼吸困難。

開放性氣胸多少由槍彈、爆炸傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，傷側肺即刻完全萎陷，縱隔推移至對側，壓迫健側肺，通氣不足，塌陷肺泡區域的血液不能氧合，肺動、靜脈分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄積。吸氣時傷側肺內部分吸入健側肺內，呼氣時健側肺部殘氣不能全部排出?？諝獬鋈肓颗c胸壁傷口大小有密切關系，傷口大于氣管口徑時，空氣出入量多，胸內壓幾乎等于大氣壓，傷側肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。

張力性氣胸因肺、支氣管、胸壁損傷創口呈單通道活瓣膜作用，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，造成空氣只進不出現象，胸膜腔內壓力逐漸增高。張力性氣胸可見于人工呼吸機正壓通氣時及損傷的肋骨斷端刺破肺時。急劇增高的胸內壓力壓迫患側肺，推移縱隔，健側肺也受壓。氣體交換嚴重受限，靜脈回流受阻，心排血量下降，組織缺氧。病人傷側胸廓飽滿，多伴皮下氣腫、嚴重呼吸困難、發紺和休克。

2.2治療方法

發生氣胸時間較長且積氣量少（<20%）的閉合性氣胸患者，如病人自覺癥狀不明顯，可先不予特殊處理，觀察治療，待其自行吸收，胸腔內的積氣一般可在1～2周內自行吸收。中等量以上者，盡早置入胸腔閉式引流管，使肺盡快復張，減少并發癥。開放性氣胸患者應快速閉合胸壁缺損，恢復胸膜腔負壓，使其變為閉合性氣胸，贏得挽救生命的時間。使用無菌凡士林紗布包扎5～6層，大小超過傷口邊緣4cm以上，在病人用力呼氣末覆蓋傷口，再用棉墊敷料，加壓包扎[2]。

3結果

經護士的細心護理，和醫生的細心照料，18例氣胸患者恢復健康。

4討論

氣胸的輔助檢查血氣分析顯示PaO2降低，動脈-肺泡氧分壓差增大；X線表現為診斷氣胸最可靠的方法?？娠@示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等[3]。

胸外傷時，閉合性氣胸病人一般經胸部x片可確認。開放性氣胸有明顯的吮吸性胸部傷口時，氣體通過創口發出有特征的聲音，診斷并不困難。張力性氣胸病人表現為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、呼吸窘迫、發紺、大汗淋漓，氣管明顯健側移位，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫。在鎖骨中線第2肋間刺入帶注射器的粗針頭，若針筒芯被空氣頂出即可診斷，不少病人有脈細快、血壓下降等循環障礙表現。創傷性氣胸根據肺受壓的程度不一，可發現患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，氣管移向健側，呼吸音減低或消失。病情允許應攝X線胸片，以了解氣胸程度，排除血胸和胸內異物，作為治療的參考。必要時可做CT、MRI等檢查?；颊哌M行胸腔引流時要注意引流術的適應證，選擇合適的引流方式。閉式胸腔引流術的適應證為大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸患者。胸腔穿刺術治療下氣體增加者。需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者。術后腋中線第5、第6肋間隙置胸腔閉式引流管，接水封瓶，負壓吸引，并給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預防感染，如疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血，則需開胸探查。

參考文獻

[1] 區頌雷；張京嵐.家族性自發性氣胸[J].心肺血管病雜志.1999.35-36.

[2] 談彬庸.肺減容手術治療重度阻塞性肺氣腫[J].中華結核和呼吸雜志.2000.453-454。

[3] 陶仲為.自發性氣胸診治的五個問題[J].臨床肺科雜志.2004.205-206。