地佐辛對氣管插管全麻患者蘇醒期影響及術后鎮痛效果觀察

杜平均　夏豐娜

[摘 要] 目的：觀察地佐辛對氣管插管全麻病人蘇醒期影響及術后鎮痛效果。方法：75例擇期進行全麻手術患者隨機分為兩組，研究組給予患者靜脈注射10mg地佐辛，對照組給予患者靜脈注射等量生理鹽水，對比兩組患者蘇醒期躁動情況及鎮痛效果。結果：兩組手術時間、術中出血量、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者平均動脈壓、心率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者Riker鎮靜躁動評分（SAS）、疼痛評分（VRS）評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：地佐辛能顯著減輕氣管插管全麻病人蘇醒期疼痛，降低躁動發生。

[關鍵詞] 地佐辛；全麻；蘇醒期；躁動；鎮痛

中圖分類號：R 614 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-030-03

氣管插管全麻蘇醒期躁動將顯著增加拔管風險，患者蘇醒時意識未完全清醒，受到疼痛刺激，易煩躁不安，可發生肢體無意識躁動，若不及時有效處理，易導致導線和導管脫落、創面裂開和感染等危險[1-2]。臨床手術常采用丙泊酚等鎮痛藥物用于全麻患者鎮痛和鎮靜 [3-4]。本研究采用新型阿片類受體地佐辛用于全麻蘇醒期，觀察患者蘇醒時躁動及鎮痛情況，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年9月在我院擇期進行全麻手術患者75例，ASA分級I～II級，根據隨機數字表法分為研究組和對照組。對照組37例，男25例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（58.96±7.85）歲，體重（53.17±6.89）kg，其中上腹部手術21例，下腹部及盆腔手術16例；研究組38例，男27例，女11例，年齡45～72歲，平均年齡（59.82±7.64）歲，體重（54.03±7.12）kg，其中上腹部手術23例，下腹部及盆腔手術15例；2組患者男女比例、年齡、體重、手術類型等內容比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①年齡40～75歲；②治療前1個月內未服用阿片類藥物；③患者同意簽訂知情同意書。排除標準：①心、肝、腎嚴重疾病患者；②對本研究使用藥物過敏者；③吸毒史患者及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 麻醉方法

術前常規禁飲禁食，入室后，持續監測患者MAP、ECG、HR、SPO2。術前30min，靜脈注射長托寧1mg。舒芬太尼0.3μg/kg、咪達唑侖0.08mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、阿曲庫銨0.15mg/kg進行麻醉誘導。誘導成功后插入雙腔氣管插管，接麻醉機機械通氣設定呼吸頻率12次/分，潮氣量8mL/kg，持續泵注異丙酚4～10mg/kg·h、瑞芬太尼0.15～0.030μg/kg·min、阿曲庫銨0.06～0.10mg/kg·h。手術開始后研究組給予患者靜脈注射地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規格：5mg/mL）10mg，對照組給予靜脈注射等量生理鹽水。根據監測數據調整藥物劑量，適當麻醉深度協助手術完成。

1.4 療效評價標準

SAS躁動評分標準[5]：不能喚醒，惡性刺激僅有輕微反應，不服從指令，1分；非常鎮靜，刺激機體有反應，不服從指令或交流，能自主活動，2分；嗜睡、鎮靜，輕搖或語言刺激可喚醒，服從簡單指令，迅即入睡，3分；安靜合作，易喚醒，服從指令，4分；焦慮，稍有躁動，聽勸阻，5分；非常躁動，撕咬氣管插管，需束縛和反復勸阻，6分；危險躁動，拉拽插管，拔除導管，輾轉掙扎，具有攻擊性，7分。

VRS評分標準[6]：無痛，1分；輕微疼痛，2分；中等度疼痛，3分；較痛，無法忍受，4分；極痛，5分。

1.5 觀察指標

2組患者手術時間、術中出血量、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間；2組患者拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者MAP、HR、血液飽和度（SpO2）指標變化情況；拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評分變化情況。

1.6 統計學處理

應用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料用均數（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料樣本比率用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況比較

2組患者手術時間、術中出血量、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者拔管時生命體征情況比較

研究組患者在拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min患者MAP、HR指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者在各個時間點SpO2指標無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 2組患者躁動及疼痛情況比較

研究組患者在拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全麻蘇醒期躁動發病特點為躁動、興奮、定向障礙并存，主要表現為無意識肢體動作、無理性言語、語無倫次、妄想思維、哭喊、呻吟等不適當行為[7]。躁動主要誘導因素有高碳酸血癥、低氧血癥、麻醉用藥長時間保持被動體位與引流管刺激等[8-9]。目前蘇醒期躁動處理方法包括：①維持供氧，保持呼吸道暢通；②給予非甾體類抗炎藥物氟比洛芬酯、費諾昔康、酮洛酸等超前鎮痛，降低躁動發生；③給予鎮靜藥物丙泊酚以降低躁動發生；④給予阿片類藥物；⑤給予Q2受體激動劑或曲馬多抑制躁動發生[10-11]。

阿片類存在藥物依賴性、呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用 [12-13]。地佐辛是一種新型混合型阿片類鎮痛藥，屬于阿片受體激動-拮抗劑，兼備激動劑和拮抗劑，其能夠高效地激動κ受體及部分激動μ受體，同時不會產生μ受體依賴[14]。地佐辛通過激動分布于大腦皮質κ受體而抑制神經末梢釋放緩激肽，致使軀體痛覺感受器不能正常增敏應激，降低痛覺信號在受損區域神經末梢傳導，進而發揮高效鎮痛作用。因地佐辛同屬于阿片類受體激動拮抗劑，故其同樣會使人體出現胃腸道反應及呼吸抑制等不良反應，但其相應抑制作用存在一定程度“封頂效應”，因此不良反應發生也相對較少較弱，使用較安全[15]。同時，地佐辛還能使突觸前遞質釋放受到抑制，促使位于脊髓后角相應神經突觸被超極化，進而阻斷中樞神經敏化。藥代動力學研究顯示，靜脈注射地佐辛15min內起效，藥物半衰期大概為2.5h[16]。氣管插管全麻患者應用地佐辛可有效減輕疼痛從而降低躁動發生；有效穩定患者血流動力學，未對患者產生呼吸抑制；良好鎮靜效果可降低患者應激反應，減少躁動癥狀出現，減免了病患因此出現可能不良后果[17]。

本研究結果顯示，地佐辛未增加患者術后恢復時間，未造成呼吸抑制，安全可靠，不影響手術治療過程及其療效，地佐辛用藥安全可靠。本研究結果顯示，研究組患者在拔管時、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10minMAP、HR指標顯著低于對照組（P<0.05），研究組拔管后MAP、HR增加幅度低于對照組（P<0.05）。這與孫國明等[18]研究結果相似，表明地佐辛有效降低了患者交感神經興奮性，有利于降低躁動發生，臨床療效較顯著。本研究還發現，研究組患者在拔管時、拔管后1h、拔管后2h、拔管后4h患者SAS、VRS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。這與任鵬程等[19]研究結果相一致，表明手術過程中給予地佐辛能顯著降低全麻患者蘇醒期躁動發生，能顯著減輕患者術后疼痛，療效肯定。

參 考 文 獻

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