匹維溴銨聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征的臨床效果

李山林　劉學進　周洪濤

[摘要] 目的 分析匹維溴銨聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腸易激綜合征（IBS）的療效。 方法 選擇2014年1～9月本院門診IBS患者80例，分為2組，60例為觀察組，20例為對照組。觀察組給予匹維溴銨和復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療，對照組給予匹維溴銨治療。治療周期為30 d，治療后評估兩組的臨床療效。 結果 觀察組總有效率（96.7%）高于治療組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 匹維溴銨聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療IBS，療效顯著且安全可靠。

[關鍵詞] 腸易激綜合征；匹維溴銨；復方谷氨酰胺腸溶膠囊

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effects of pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules in the treatment of irritable bowel syndrome （IBS）. Methods 80 patients with IBS in our hospital from January to September 2014 were assigned to 2 groups.60 patients were in observation group and 20 patients were in control group.Observation group were given pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules，and control group were only given pinaverium.The treatment cycle was 30 days.Clinical effects between two gropus after the treatment was evaluated respectively. Results Total effective rate in observation group（96.7%） was higher than that in control group（80.0%），with statistical difference（P<0.05）；The clinical effects in observation group was significantly better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Pinaverium bromide combined with compound glutamin entresoluble capsules in the treatment of IBS has a significant curative effect，and it is safe and reliable.

[Key words] Irritable bowel syndrome；Pinaverium；Compound glutamin entresoluble capsules

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的頑固性的功能性胃腸病，缺乏形態學及生化學異常的依據[1]，主要表現為腹痛、腹脹、腹瀉、大便性狀改變[2]等，且反復發作，嚴重影響人類健康。目前研究認為，IBS的發病與內臟高敏感性，胃腸動力功能失調[3]，腸道菌群失調，焦慮、抑郁等心理、精神因素造成自主神經功能紊亂，結腸運動及分泌功能紊亂[4]等密切相關。臨床以羅馬Ⅲ診斷標準為參考分為腹瀉型、便秘型、混合型和不確定型，其中以腹瀉型多見，常見于青壯年女性。盡管治療IBS的藥物很多，如解痙劑、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑等，但目前尚無針對性的特效藥，僅限于緩解或消除臨床癥狀以提髙患者的生活質量。近年來，在對IBS的治療中，單一用藥療效欠佳，本研究應用匹維溴銨聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療60例IBS，與20例對照組（僅用匹維溴銨治療）比較，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1～9月本院門診IBS患者80例，診斷符合羅馬Ⅲ標準[5]，其中觀察組60例，男21例，女39例，年齡28～76歲，平均（41.32±10.2）歲，病程3～20年，平均7.5年；對照組20例，男8例，女12例，年齡29～75歲，平均（42.12±9.2）歲，病程3～18年，平均7.1年。所有病例均經大便常規、培養及結腸鏡檢查排除器質性腸病，且無甲亢、糖尿病等影響胃腸道的疾病。

1.2 治療方法

觀察組：口服匹維溴銨（商品名“得舒特”，法國蘇威制藥，注冊證號H20120127，50 mg×15片）50 mg，3次/d，同時口服復方谷氨酰胺腸溶膠囊（商品名“谷參”，地奧集團成都藥業股份有限公司制藥，國藥準字H51023598，12?！?板），3粒/次，3次/d；對照組給予匹維溴銨，50 mg，3次/d，治療時間為30 d，治療過程中每日記錄兩組癥狀及大便次數和性狀變化.

1.3 療效評定標準[6]

顯效：腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀和體征完全消失或基本消失；有效：腹痛、腹脹有所減輕、腹瀉次數較治療前減少>50%；無效：腹痛、腹瀉及腹脹等癥狀較治療前無改善，或上述癥狀較治療前加重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組和治療組總有效率分別為96.7%和80.0%，觀察組臨床療效顯著好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組腹痛、腹瀉、腹脹癥狀緩解率較對照組均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）（表1，表2）。

2.2 兩組的不良反應發生情況

觀察組患者對匹維溴銨及復方谷氨酰胺腸溶膠囊耐受性良好，不良反應輕微，無腹瀉患者用藥后出現輕度腹瀉3例，未影響繼續治療；對照組患者對匹維溴銨耐受性良好，無腹痛患者用藥后出現輕微腹痛1例。

3 討論

IBS是一種常見的功能紊亂性疾病，無典型的形態學及生化異常的改變，臨床癥狀表現為腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便等。IBS發病機制與多種因素有關：內分泌、免疫系統紊亂[7]，胃腸道動力異常，內臟高敏感性，腸道菌群失調，精神、免疫因素，心理社會因素[8]等。

近年來，IBS發病率逐年上升，且病程反復、治療困難[9]，嚴重影響患者身心健康，消耗大量醫療資源，因此，倍受重視。由于IBS的發病機制復雜且不確切，目前在治療上缺乏統一、安全理想的治療方案，故此，多數主張聯合用藥以求最佳療效，該實驗應用匹維溴銨聯合復方谷氨酰胺腸溶膠囊治療IBS以進行臨床療效分析。

匹維溴銨是高度選擇性胃腸平滑肌鈣離子通道阻滯劑，能夠阻止鈣離子內流，阻斷興奮-收縮偶聯，松弛腸道平滑肌，達到解痙的效果[10]，降低腸道收縮頻率和幅度，促進回結腸重吸收；同時對胃腸運動具有雙向調節作用，既有解痙作用，又能提高腸道蠕動能力，從而改善IBS患者的腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀[11]，且安全性高、療效顯著。研究顯示[12]，匹維溴銨能顯著改善患者的腸動力和內臟敏感性且無抗膽堿能藥物的相關毒副作用，安全、可靠。

復方谷氨酰胺腸溶膠囊由L-谷氨酰胺、人參、白術、茯苓、甘草（四君子湯）組成，L-谷氨酰胺是腸道黏膜細胞代謝活動的能源物質，特別是免疫細胞的能源物質[13]，能增強腸道免疫力，有效保護腸黏膜，增強腸道功能。人參可增強機體抵抗力；茯苓能增強免疫功能，緩解精神緊張、治療失眠多夢；白術具有保護胃黏膜及緩和腸蠕動的功效；甘草能抗炎、抗過敏，止痛[14]。

綜上所述，復方谷氨酰胺腸溶膠囊具有調節胃腸運動、增強腸道免疫功能和調節胃腸激素分泌[14]，增強腸黏膜屏障防御功能，改善吸收及分泌功能[15]的作用，促進腸黏膜細胞再生，防止細菌易位[14]，增強抗疲勞及耐缺氧的能力。蘇惠等[16]研究顯示，復方谷氨酰胺可明顯減輕IBS癥狀，有效緩解病情。

匹維溴銨對緩解IBS患者的癥狀有明顯效果，但存在療效不持久等缺點，需要進一步聯合其他藥物以增強療效。匹維溴銨和復方谷氨酰胺腸溶膠囊聯合應用能起到協同作用，使兩者功效有機結合，更能有效雙向調節胃腸動力，增強腸黏膜的屏障功能，調節黏膜免疫系統，更好地緩解IBS癥狀，且安全、可靠性強，療效高于單一用藥，總有效率為96.7%，是值得推薦的治療IBS的藥物組合，但兩者協同作用的具體機制有待進一步探討。

[參考文獻]

[1] Peckham EJ，Relton C，Raw J，et al.A protocol for a trial of homeopathic treatment for irritable bowel syndrome[J].BMC Complement Altern Med，2012，12（1）：212.

[2] Yan J，Xu Y，Hu B，et al.TIBS：a web database to browse gene expression in irritable bowel syndrome[J].J Theor Biol，2014，354（9）：48-53.

[3] 陳磊，陳莉麗，全俊，等.腸易激綜合征與功能性消化不良重疊的治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（3）：350.

[4] 張艇，邵亮，王慧麗.珠腸樂聯合匹維溴胺治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].安徽醫學，2010，31（6）：657-658.

[5] 英國胃腸病臨床服務協會.成人腸易激綜合征診治新指南[J].現代消化及介診療，2007，12（2）：141-142.

[6] 唐鄂.雙歧三聯活菌聯合馬來酸曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征38例[J].醫藥導報，2010，29（8）：1013-1014.

[7] 蔣文瑜，張紅杰.腸易激綜合征患者的自主神經功能失調與內臟高敏感性[J].中華消化雜志，2012，32（7）：499-501.

[8] 張鳴鳴，姜敏.腸易激綜合征發病機制研究進展[J].世界華人消化雜志，2009，17（24）：2484-2490.

[9] 時兢，趙曉云，焦茜，等.幽門螺桿菌感染與腹瀉型腸易激綜合征的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15（6B）：1912-1913.

[10] 王來生.匹維溴胺聯合谷維素治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：69-70.

[11] 秦煒煒.黛力新聯合匹維溴胺治療腸易激綜合征療效探討[J].中國現代藥物應用，2013，10（2）：105-106.

[12] 趙倩，樓頌梅.匹維溴銨聯合益生菌治療腸易激綜合征療效分析[J].中國基層醫藥，2013，20（1）：34-36.

[13] Goeters C，Wenn A，Mertes N，et al.Parenteral L-alanyl-L-glutamine improves 6-month outcome in critically ill patients[J].Crit Care Med，2002，30（9）：2032-2037.

[14] 任孟軍，蔣小婭.復方谷氨酰胺聯合曲美布汀治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：833-834.

[15] 黃祖雄，葉禮燕，郟智勇，等.谷氨酰胺對慢性腹瀉幼鼠腸黏膜修復的影響[J].中華兒科雜志，2005，43（5）：368-372.

[16] 蘇惠，盛劍秋，晨智敏，等.復方谷氨酰胺腸溶膠囊對腹瀉為主型腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].胃腸病學，2006，11（10）：602-604.

（收稿日期：2015-01-13 本文編輯：王紅雙）