重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關性肺炎的原因及護理觀察

張紅

【摘要】目的：探究重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關肺炎的原因及護理措施，以便為臨床提供指導。方法：回顧性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型顱腦損傷伴呼吸機相關性肺炎40例患者病歷資料作為觀察組，選取同期收治的重型顱腦損傷40例患者病歷資料作為對照組，對發生相關原因及護理問題進行研究。結果：觀察組患者年齡顯著大于對照組，GCS評分顯著低于對照組，通氣時間顯著短于對照組，誤吸發生率顯著低于對照組，P<0.05，均具有統計學意義。結論：呼吸機相關肺炎的發生與年齡、通氣時間、GCS評分以及誤吸等因素有關，對患者相應的護理措施能夠改善預后，降低死亡率。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸機相關性肺炎；原因；護理觀察

重型顱腦損傷常見的臨床危重病癥，該病發病危急，具有較高的致殘率和致死率。因而對患者采取有效的急救措施具有重要意義。機械通氣是該病急救的手段，能夠使患者的呼吸功能得到迅速改善，但極易引發VAP（呼吸機相關肺炎）嚴重并發癥，對患者的預后造成了嚴重的影響。為研究重型顱腦損傷患者發生呼吸機相關肺炎的原因及護理措施，本文回顧性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型顱腦損傷伴呼吸機相關性肺炎以及單純重型顱腦損傷患者各40例病歷資料，以此作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型顱腦損傷伴呼吸機相關性肺炎40例患者病歷資料作為觀察組，男性22例，女性18例；選取同期收治的重型顱腦損傷40例患者病歷資料作為對照組，男性23例，女性17例。兩組患者在性別、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入本研究組的患者均經患者本人及家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

分析兩組患者的病歷資料，總結并統計出現呼吸機相關性肺炎的原因。護理方法：（1）密切監測患者的生命體征，對患者的血氧飽和度、動脈血氣情況、痰液性狀等進行觀察記錄；及時發現患者體征變化（血氧分壓顯著降低、血氧飽和度顯著下降、呼吸加快等），監視呼吸機工作狀態，倘若機器工作正常，則考慮是否出現呼吸機相關肺炎。（2）協助患者翻身，約1小時一次，取側臥位，輕擊患者背部，幫助患者排痰。（3）根據患者進行藥敏試驗的結果選用合理的抗生素往氣道內滴注，每小時一次，每次2ml。（4）吸痰時注意無菌操作，患者吸痰所用吸痰管應盡量插深，每次吸痰操作結束后，需要給予患者五次以上輔助呼吸。

（5）飲食護理：喂食應均速常溫，食用喂食泵，減少誤吸或返流情況的發生。

1.3 統計學分析

將此次調查統計的結果數據錄入SPSS16.0統計軟件進行統計學處理分析，用X²檢驗計數資料，用（2+s）表示計量數據，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統計具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組年齡比較

對照組患者年齡在18-70歲之間，平均年齡為（51.1±2.2）歲；觀察組患者年齡在20-71歲之間，平均年齡為（62.3±2.4）歲，觀察組患者年齡顯著大于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.2 兩組GCS評分比較

對照組患者最小GCS評分為5分，最大評分為12分，平均為（7.1±33）分；觀察組患者最小GCS評分為4分，最大評分為12分，平均為（5.2±13）分，觀察組GCS評分顯著低于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.3 兩組通氣時間比較

對照組最短通氣時間為1天，最長時間為7天，平均為（2.5±1.9）天；觀察組最短通氣時間為1天，最長時間為7天，平均為（3.9±2.1）天，觀察組通氣時間顯著短于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.4 兩組患者誤吸率對比

對照組出現誤吸患者共10例（25.0%），觀察組共30例（75.5%），觀察組誤吸發生率顯著低于對照組，（P<0.05），有統計學意義。

2.5 經相應護理后，兩組患者共死亡2例，死亡率為2.5%。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于機體的中樞呼吸系統受到直接抑制，使反射減弱，因而導致患者肺部間接損傷，極易引發急性呼吸衰竭，對患者的生命造成了嚴重的威脅Ⅲ。機械通氣是該病急救治療的有效措施，而機械通氣極易引發呼吸機相關肺炎，對患者的康復造成了嚴重的阻礙，因而在實際機械通氣治療過程中應充分掌握發生呼吸機相關肺炎并發癥的因素，以減少并發癥的產生。

引發患者發生呼吸機相關肺炎的因素較多，一般有年齡、通氣時間、GCS評分、誤吸等。因而在對患者進行護理時，應密切監測患者的生命體征，一旦患者出現呼吸機相關性肺炎的有關征兆，應立即采取相應的治療護理措施，從而有效降低呼吸機相關性肺炎并發癥的發生幾率。

本文通過設置對照組，對重癥顱腦損傷患者發生呼吸機相關性肺炎原因進行分析，發現使患者出現并發癥的原因較多，主要有年齡、通氣時間、GCS評分、誤吸等。在機械通氣治療過程中采取相應的護理措施對減少呼吸機相關性肺炎的發生率具有一定的作用，能夠加快患者體征恢復，利于疾病改善，對疾病預后具有重要意義。