重型顱腦損傷的預后影響因素分析及臨床救治策略

王國軍

【摘要】 目的 探討影響重型顱腦損傷預后的相關因素， 總結臨床救治策略。方法 回顧性分析126例重型顱腦損傷患者的臨床資料， 統計其年齡， 性別， 格拉斯哥昏迷評分（GCS）， 有無合并腦疝、休克、合并傷， 基礎疾病， 低氧血癥和高血糖等可能與預后相關的指標。結果 根據格拉斯哥預后評分（GOS）分級標準， 本組患者Ⅰ級40例， Ⅱ級21例， Ⅲ級15例， Ⅳ級20例， Ⅴ級30例。預后良好和預后不良患者年齡， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷和基礎疾病比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 年齡、GCS評分、腦疝、合并休克、基礎疾病、有合并傷可影響重型顱腦損傷的預后。在多科室的協助下， 及時、準確地評估病情， 采取多學科協作治療， 是降低重型顱腦損傷患者病死率， 改善預后的關鍵。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；預后；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.037

重型顱腦損傷屬于創傷學中危害性最大的疾病， 常合并其他系統損傷， 致使病情急重、復雜， 救治難度較大， 病死率和病殘率均較高。本文回顧性分析126例重型顱腦損傷患者的臨床資料， 探討影響其預后的相關因素， 總結救治策略， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年1月～2015年12月本院126例重型顱腦損傷患者， 均經顱腦CT證實。其中男74例， 女52例， 年齡19～63歲， 平均年齡（35.6±17.3）歲。受傷至入院時間0.5～8.0 h， 平均時間（2.6±2.1）h。致傷原因：車禍傷64例， 墜落傷31例， 打擊傷22例， 砸傷9例。入院時GCS評分：3～5分48例， 6～8分78例。入院時伴休克56例， 出現腦疝70例， 合并嚴重骨折21例， 嚴重頜面頸部損傷24例， 胸部損傷29例， 腹部損傷14例， 合并嚴重呼吸系統、循環系統、內分泌系統等基礎疾病患者18例。排除非醫療原因放棄治療或放棄手術的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 預后影響因素 統計患者年齡， 性別， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷， 基礎疾病， 低氧血癥和高血糖等可能與預后相關的指標。

1. 2. 2 預后評定標準 傷后6個月， 參照GOS分級標準：Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重殘， 神志清楚， 生活需他人照料；Ⅳ級：中殘， 生活能自理；Ⅴ級：良好， 可完全獨立生活和學習。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

根據GOS分級標準， 本組患者Ⅰ級40例， Ⅱ級21例， Ⅲ級15例， Ⅳ級20例， Ⅴ級30例。根據預后情況， 分為預后不良（Ⅰ～Ⅱ級）61例和預后良好（Ⅲ～Ⅴ級）65例。預后良好和預后不良患者年齡， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷和基礎疾病比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

影響重型顱腦損傷患者預后的因素很多， 尋及這些因素并針對其評估病情、采取有針對性的治療手段對降低重型顱腦損傷病死率， 改善預后至關重要。本文結果顯示， 預后良好和預后不良患者年齡， GCS評分， 有無合并腦疝、休克、合并傷和基礎疾病比較差異均有統計學意義（P<0.05）。目前， 葉立等[1]研究普遍認為， 年齡、GCS評分、腦疝可影響重型顱腦損傷預后。本文結果提示， 合并休克、基礎疾病、有合并傷也能影響重型顱腦損傷的預后。

重型顱腦損傷患者創傷后， 血容量急性大量丟失， 腦組織挫傷、顱內血腫等所致腦水腫及顱內高壓， 導致中樞性循環衰竭， 發生休克。重型顱腦損傷患者合并休克， 引起腦血流灌注銳減， 加重腦組織缺血、缺氧， 使腦水腫和高顱壓進一步加重， 腦水腫和顱內高壓又影響循環并加重休克， 如此形成惡性循環， 嚴重影響患者的預后[2]。因此， 重型顱腦損傷合并休克的患者應盡早積極行抗休克治療， 迅速查明休克原因， 防止惡性循環形成。

重型顱腦損傷合并其他器官系統嚴重損傷時， 兩者可互相影響， 病情嚴重且復雜。合并多發性肋骨骨折、肺部挫傷或血氣胸時， 可發生低氧血癥和低血壓， 加劇腦細胞缺血、缺氧， 導致腦水腫及顱內高壓， 并反過來影響呼吸循環；合并嚴重骨折、腹腔臟器損傷時， 骨折或腹腔臟器大量內出血引起的急性循環血量下降導致腦血流灌注降低， 加重顱腦損傷。同時重型顱腦損傷合并其他器官系統嚴重損傷患者常出現嚴重的意識障礙， 各系統臨床癥狀和體征相互影響與掩蓋， 極易漏診和誤診， 亦嚴重影響患者的預后。對于此類患者， 治療原則為邊搶救、邊診斷， 在各相關科室的協助下， 穩定病情的同時找出其他潛在的損傷[3]。

重型顱腦損傷并發癥多， 且患者通常年齡較大， 抵抗力較差， 其發生嚴重并發癥的幾率顯著增加， 影響預后。應處理好顱腦損傷與合并基礎疾病之間的關系， 積極治療基礎疾病， 加強相關并發癥的預防， 以改善患者的預后。

重型顱腦損傷患者救治時應注意早期密切監測生命體征、瞳孔和意識， 及時手術， 有效降顱壓， 控制血壓， 維持呼吸、循環及內環境穩定， 盡早確診和及時治療合并傷， 防治各種并發癥。在多科室的協助下， 及時、準確地評估病情， 采取多學科協作治療， 是降低重型顱腦損傷患者病死率， 改善預后的關鍵。

參考文獻

[1] 葉立， 卞立松， 徐軍， 等.重型顱腦損傷的預后影響因素分析. 山東醫藥， 2011， 51（26）：8-10.

[2] 陳祖鵬， 李徐， 徐震， 等.早期限制性液體復蘇在重型顱腦損傷合并創傷性失血性休克救治中的應用.浙江創傷外科， 2011， 16（4）：479-481.

[3] 劉云松， 肖進， 唐麗群， 等.合并傷對重型顱腦損傷患者近期預后的影響分析.中國臨床神經外科雜志， 2012， 17（6）：334-335.

[收稿日期：2016-02-25]