“Millard+”法修復單側唇裂術后繼發唇鼻部畸形效果觀察

夏東勝，何冬梅，吳近芳，周蓉蓉

（中國人民解放軍第一一七醫院整形美容中心浙江杭州310013）

“Millard+”法修復單側唇裂術后繼發唇鼻部畸形效果觀察

夏東勝，何冬梅，吳近芳，周蓉蓉

（中國人民解放軍第一一七醫院整形美容中心浙江杭州310013）

目的：尋求更高效的修復單側唇裂術后繼發的多項唇鼻部畸形的方法。方法：局部麻醉下，采用以Millard法（Ⅰ式或Ⅱ式）為基礎，聯合其他各種方法（以下簡稱“Millard+”法）一次性修復單側唇裂術后繼發的唇鼻部多項畸形。結果：對本組22例單側唇裂術后繼發唇鼻部多項畸形的患者（排除上唇過緊情況），均采用“Millard+”法進行手術修復，經一次手術獲得修復多項畸形的結果。其中16例于術后3～12個月獲得隨訪，根據患者自我評價，滿意16例（100%）。結論：采用“Millard+”法，可以經過一次手術較好地修復單側唇裂術后繼發唇鼻部多項畸形，特別是在增加上唇長度、抬高患側鼻底、收窄患側鼻孔、矯正鼻小柱偏斜等方面效果顯著。該方法不僅可以較大程度矯正畸形，而且可最大限度減少對下次手術的影響。

唇裂；繼發畸形；上唇畸形；鼻畸形；Millard法；修復

唇裂修復術后往往在唇部和鼻部還同時存在多項的、各種各樣的、程度不一的畸形，再次手術修復的難度較大，不僅因為畸形表現各異，而且相互影響［1］。同時醫師的治療思路和經驗對治療結果影響也很大。目前，對于該類畸形的手術處理大多局限于某一、二項畸形，而且對剩余畸形的影響考慮較少，缺乏系統性，不僅不能減少手術次數，而且極有可能對剩余畸形的修復帶來不便［2］。為能夠通過一次手術獲得多項畸形矯正，筆者自2007年始，應用以Millard法為基礎聯合其他多種手術方法（以下簡稱“Millard+”法）對22例成年人單側唇裂術后繼發鼻唇部多項畸形的患者進行手術矯正，獲得滿意療效［3-5］。報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組22例，男20例，女2例。年齡19～32歲，平均年齡24歲。其中單側Ⅲ度唇裂修復術后19例，單側Ⅲ度唇裂伴腭裂修復術后3例。17例接受過1次手術治療，5例接受過2次以上手術治療。本組病例主要表現為：上唇過短、左右唇長度不等或厚薄不一致、唇弓線不連續、紅唇部凹陷、患側鼻底過寬伴凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜、鼻孔不對稱、手術瘢痕明顯等。術前常規檢查，確定無手術禁忌證，同時排除心理障礙患者。見表1。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：用1%鹽酸利多卡因溶液含鹽酸腎上腺素（1：200 000）雙側眶下神經阻滯加局部浸潤麻醉。

1.2.2設計與手術：首先，將該類患者視作完全單側唇裂情況，根據患者上唇及鼻部畸形情況，特別是鼻基底和健、患側唇長和原瘢痕的情況，選擇MillardⅠ或Ⅱ法重新設計唇部切口線。切開時，將與設計線重疊的瘢痕（包括涉及口輪匝肌的）盡量切除，如果健患側唇長差別明顯時，應按設計線全層切開上唇，形成的“A、B、C”三個唇瓣應充分松動以利于調整縫合?？p合時尤其注意口輪匝肌的對位縫合。通過Millard法的處理，可使健患側唇長一致，C瓣轉移至患側鼻底形成鼻檻，同時患側鼻翼腳內移縮小患側鼻孔，從而使上唇獲得最大限度的解剖功能復位。在此基礎上：①對于唇弓線不連續、唇峰高低不一致及紅唇凹陷、唇珠不明顯等情況可在紅唇部加用“Z”、成形、“Y-V”成形、局部唇粘膜瓣轉移等方法進行處理；②對于患側鼻底寬大、低凹、鼻小柱偏斜等情況，本組大部分患者在充分游離松解患側鼻翼，鼻小柱的的情況下，通過適當大小上唇的A瓣（Millard法）轉移縫合可獲得解決；尚若如此不能獲得理想效果，可以加用自體耳軟骨或人工材料進行充填以抬高患側鼻底或形成鼻檻；③對于鼻翼塌陷者，若鼻翼軟骨厚度和強度尚好，可將鼻翼軟骨穹窿部切斷或背面劃痕，折疊縫合，形成接近正常形態鼻孔；若鼻翼軟骨較薄弱，則采用自體耳軟骨或人工材料進行鼻翼支撐；④對于鼻小柱偏斜者，通過鼻小柱部位軟組織的充分松解和C瓣的轉移縫合可獲得大部分或完全的矯正；若存在鼻中隔偏曲者，則需在犁狀突水平切斷前段鼻中隔軟骨，將鼻中隔軟骨向中線復位并以縫線固定。若伴有鼻尖低平偏斜者可在上述基礎上加用適當的鼻尖成形方法。

表1　22例患者基本情況

1.2.3術后上唇減張包扎，口服抗生素。術后7d拆線。

1.2.4效果評價，由患者本人對手術結果按照非常滿意、滿意、不滿意三種滿意程度進行評價。

2　結果

在本組22例中，于術后3個月～12個月獲得隨訪的有16例，唇、鼻部畸形改善顯著。其中非常滿意者12例（75.0%），滿意者4例（25%），不滿意者0例（0%），總體滿意率100%（典型病例見圖1～圖3）。

3　典型病例

3.1病例1

某男，23歲。采用Millard（Ⅱ）法聯合左側鼻翼軟骨穹窿部劃痕折疊，兩側鼻翼軟骨內側腳靠攏縫合，唇弓線對齊?；颊邔κ中g結果評價為非常滿意。見圖1。

3.2病例2

某男，29歲。采用Millard（Ⅰ）法聯合左側鼻底抬高及鼻檻成形，同時在唇弓線、紅唇部行Z及YV成形?；颊邔κ中g結果評價為非常滿意。見圖2。

3.3病例3

某男，31歲。采用Millard（Ⅱ）法聯合左鼻翼腳松解內移及紅唇部Z成形術?；颊邔κ中g結果評價為非常滿意。見圖3。

4　討論

許多唇裂患者在早期修復后，隨著年齡增大、面部輪廓發育，會同時出現許多繼發畸形，如兩側唇峰不等高、上唇左右長度厚薄不一致、鼻翼鼻基底塌陷、鼻孔不對稱、鼻小柱偏斜、隱性唇裂、唇部疤痕明顯等，而且這些畸形相互影響。因此，此類畸形的修復是一項極具挑戰性的工作。筆者在臨床工作中體會，要較好地完成此類修復，應堅持好兩個原則，一是要系統考慮畸形主次和修復內容；二是本次修復不僅在當前而且在將來要有利于其他畸形的修復。單就其中一、二項畸形孤立地進行修復，不僅難以獲得較理想的修復結果，往往還使剩余畸形的修復難度增加、而且患者還要面臨著多次手術的痛苦。

圖1　A病例1，術前正位

圖1　B術前仰頭位

圖1　C術后正位

圖1　D術后仰頭位

圖2　A病例2，術前正位

圖2　B術前仰頭位

圖2　C術后正位

圖2　D術后仰頭位

圖3　A病例3，術前正位

圖3　B術前仰頭位

圖3　C術后正位

圖3　D術后仰頭位

按照上述兩個修復原則的要求，筆者對22例單側唇裂術后繼發唇鼻部多項畸形的患者采用Millard法聯合其他多種方法（簡稱“Millard+”法）進行修復，獲得一次手術修復多項畸形的結果。

首先，Millard法（包括Ⅰ式和Ⅱ式）是一種單側唇裂修復的經典方法，具有設計靈活、去除組織量少、保持唇弓線良好、增加唇長度、抬高患側鼻基底、縮小患側鼻孔等優點［6-9］。在本組病例中，筆者根據唇部、患側鼻基底及鼻小柱偏斜情況選擇MillardⅠ式或Ⅱ式設計切口，按設計線切開皮膚、口輪匝肌，部分患者需切開上唇全層（與切口線重疊的瘢痕予以切除），通過對上唇A、B、C瓣的轉位調整及口輪匝肌的準確對位縫合，可使上唇獲得基礎性的解剖和功能復位及患側鼻基底與鼻孔形態的顯著改善［5-6，8，11-12］。

在唇部得到解剖及功能性修復的同時，根據紅唇、鼻部部存在的畸形情況，可以順勢聯合紅唇部Z成形術、Y-V成形術修復紅唇凹陷、唇峰高度不一致、唇珠缺失等畸形［10，13］；聯合對鼻翼軟骨、鼻小柱、鼻中隔、鼻尖等的處理改善鼻部畸形［14-16］。這樣在一次手術過程中可修復多項唇鼻部畸形，減少手術次數。

本組22例均為單側唇裂術后患者，而且排除了上唇過緊的情況。對于上唇過于緊張以及雙側三度唇裂伴腭裂修復術后的患者，本方法并不適用或慎用。

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編輯/張惠娟

The curative observation of Millard combining with other various methods to repair the upper lip and nasal deformities secondary to unilateral cleft lip

XIA Dong-sheng，HE Dong-mei，WU Jin-fang，ZHOU Rong-rong
（The Center of Medical Aesthetic and Plastic Surgery，The 117thMilitary Hospital of PLA，Hangzhou 310013，Zhejing，China）

Objective To explore an effective method to repair the upper lip and nasal deformities secondary to unilateral cleft lip.Methods According to the situation of deformities，the Millard（typeⅠor typeⅡ）combine with other various surgical methods（“Millard+”for short）were used to repair multinomail deformities of upper lip and nose secondary to unilateral cleft lip one time.The operative result was divided into three degree:good，acceptable and bad，and was evaluated by patients themselves.Results 22 cases who had multinomial deformities on upper lip and nasal secondary to repair of cleft lip were operated with the method of Millard+.16 of 22cases were followed up from 3 months to 12 months of post-operation，16 of them obtained satisfactory results（good+acceptable），the rate of satisfactory is 100%.ConclusionMultinomial deformities on upper lip and nasal secondary to repair of unilateral cleft lip（except the situation of tension on upper lip）can be repaired better with“Millard+”method at the same time.It is effective，simple and safe.

cleft lip；secondary deformity；deformity of upper lip；deformity of nose；Millard method；repair

R765.9 R782.2

A

1008-6455（2015）22-0017-04

2015-08-17

2015-10-24