胃大部切除術患者護理中融入加速康復外科理念臨床分析

陳 蕾

【摘 要】目的：在胃大部切除術患者護理中融入加速康復外科理念后，分析患者的護理效果并評價其安全性。方法：隨機選取2013年6月到2014年10月在我院進行胃大部切除術患者150例，隨機均分為兩組，對照組和治療組，每組75例。其中對照組患者采取常規護理手段；治療組患者在護理中融入加速康復外科理念，對兩組患者的療效進行分析比較。結果：治療組患者的各項指標均明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義；兩組患者各種并發癥的發病率相比差異不大，P>0.05，差異不具有統計學意義。結論：在胃大部切除術患者的護理中融入加速康復外科理念可以明顯提高患者的恢復能力，且安全性良好，醫院應多建議患者在護理時選擇此法。

【關鍵詞】胃大部切除術患者；護理；加速康復外科理念；臨床分析

胃大部切除手術主要針對胃部腫瘤或嚴重胃潰瘍患者，若在術后護理方法不當會引起多種并發癥，加重病情，不利于患者的心理、身體的恢復。近幾年來有醫院在胃大部切除術患者護理期間加入加速康復外科理念，取得了良好的護理效果。加速康復外科理念主要針對患者在術后出現的應激反應，在患者手術期間及術后采取的一系列優化護理措施，盡可能減少患者的心理負擔以及身體上的創傷，從而得到理想的護理效果[1-3]?，F對胃大部切除術患者護理中融入加速康復外科理念的臨床效果和安全性進行相關研究，具體內容如下。

1、一般資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2013年6月到2014年10月在我院進行胃大部切除術患者150例，隨機均分為兩組，對照組和治療組，每組75例。其中治療組中男41例，女34例，年齡為41-79歲，平均年齡為59.06±19.06歲，體重為45-82千克，平均體重為62.57±18.64千克，其中有39例胃潰瘍患者、25例胃癌患者、11例胃穿孔患者；對照組中男42例，女33例，年齡為42-78歲，平均年齡為58.96±18.66歲，體重為46-86千克，平均體重為67.54±17.94千克，其中有38例胃潰瘍患者、24例胃癌患者、13例胃穿孔患者。所有患者均沒有嚴重的其他器官疾病，且沒有進行過抗腫瘤治療例如化療等。所有患者的一般資料差異不具有統計學意義，可以進行比較。

1.2方法

對照組：此組患者采用常規的護理方法。

治療組：此組患者采用加速康復外科護理方法。主要分為心理護理、術前準備護理以及術后護理。具體內容如下：①心理護理：選取經驗豐富的醫護人員每日對患者進行巡訪觀察，與患者的手術醫生、麻醉醫生進行交流，與患者家屬交流，教給他們必要的日常護理知識，要求其觀察患者每日的病情、心理變化并及時匯報。給患者采取必要的減壓手段，并向他們介紹醫院的住院環境、進行手術的方法以及必要的防護措施，拉近與患者的距離，提高患者治療的依從性，從而提升治療效果。②術前準備護理：以加速康復外科理念為依據，患者在進行手術前晚上需口服葡萄糖溶液（15%）1L，進食要求為半流飲食或全流飲食，手術前四小時需口服葡萄糖溶液（15%）500ml[4]。③術后護理：（1）密切關注患者病情：術后患者在手術室與病房之間交接時，認真填寫交接單，由手術室人員進行護送，隨時觀察病情變化，避免患者嘔吐等狀況的發生，術后進監護室，由監護室醫護人員24小時監護，預防患者術后并發癥的發生，為患者做好生活護理；（2）幫助患者鎮痛：患者在術后可能會發生持續性疼痛的癥狀，醫護人員應根據患者病情，咨詢醫生及時調整用藥和藥量，減少患者術后的痛苦和一些應激反應；（3）保溫問題[5]：密切關注患者的體溫并使房間溫度始終保持在24-27℃之間，患者進行靜脈滴注時的溫度應保持在37℃左右，每日對患者進行體溫測量，防止患者體溫下降；（4）康復指導：依據患者的身體狀況為每位患者制定不同的康復流程以及鍛煉計劃，每天記錄三次，康復計劃主要有：為患者進行腹部按摩、上肢鍛煉、抬臀練習以及下床練習，首次練習時間為十分鐘，逐漸加長，每項活動的進行須有專門的護士看管，避免患者單獨行動造成的傷害。

1.3觀察指標

觀察指標包括：腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、體重下降、術后住院時間、靜脈滴注時間以及術后患者出現的各種并發癥情況。以上指標的記錄均由同一名護士進行記錄。

1.4統計學方法

數據均采用SPSS15.0進行統一處理分析，一般結果資料表示采用（x±S）表示，數據結果采用t檢驗，x2檢驗及P值檢驗，數據結果以率即%表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2、結果

2.1兩組患者各項指標比較

結果顯示，治療組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、下降的體重、術后住院的時間以及靜脈滴注時間均明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1.兩組患者各項指標比較（x±S）

組別 n 腸鳴音恢復

時間（天） 首次排氣

時間（天） 下降體重

（千克） 術后住院

時間（天） 靜脈滴注

時間（天）

治療組 75 1.27±0.24 3.36±0.94 2.57±0.86 5.85±1.64 3.73±0.38

對照組 75 2.25±1.07 4.64±1.96 3.75±1.46 9.75±1.86 4.95±0.95

t值 - 3.9642 3.956 3.733 4.574 3.273

P值 - <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者并發癥比較

兩組患者各種并發癥的發病率相差不大，P>0.05，差異不具有統計學意義。詳見表2。

表2.兩組患者并發癥比較（n/%）

組別 n 嘔吐 腹脹 切口滲液 吻合口漏 吻合口出血 肺部感染

治療組 75 8（10.67） 12（16） 2（2.7） 1（1.3） 1（1.3） 4（5.3）

對照組 75 6（8） 14（18.67） 2（2.7） 2（2.7） 1（1.3） 8（10.67）

X2值 - 0.275 0.175 0.000 1.124 1.862 1.532

P值 - 0.693 0.825 0.368 0.327 0.295 0.238

3討論

胃大部切除術患者在手術完成后若不進行良好的護理，會引起各種并發癥的發生，加重患者心理和身體上的痛苦，影響治療的效果[6]。正確的護理方式能減輕術后患者的壓力，使患者盡快康復?，F推出一種科學的護理方法—加速康復外科理念，它主要從三個方面對患者進行護理：心理及精神方面的護理；減少治療過程中患者產生的應激反應；切斷患者傳入神經傳遞應激信號。在護理胃大部切除術患者時，采用此法主要通過對患者進行心理護理，術前的護理，術后的護理[7-8]。

本文顯示，在護理中融入加速康復外科理念的治療組患者各項指標包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、下降的體重、術后住院的時間以及靜脈滴注時間均明顯優于對照組，可見護理效果良好。醫護人員在護理時首先從心理方面對患者進行撫慰，與患者多多交流，了解患者日常的需求以及心理的壓力，其次多與患者進行溝通，提高患者治療的依從性；手術前期，醫護人員多幫助患者進食，協助他們進行輕微的鍛煉，并準備適當的藥物，使患者手術能夠順利的完成；手術完成后，患者由于長期臥床導致肌肉強度降低，需要在醫護人員的陪伴下進行適當的運動，根據不同患者身體情況制定不同的鍛煉計劃，加快患者恢復的速度。

在本次研究中，治療組患者的各項指標明顯好于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；但是在并發癥上，兩組患者并沒有明顯的差異，P>0.05。

因此，為了提高患者的恢復能力，應盡可能在患者護理中融入加速康復外科理念，減輕患者及其家人的負擔，使患者快速康復。

參考文獻：

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