地黃飲子治療帕金森病淺析

于 蘭1 祁芳芳2 宮國強3 南紅梅1（通訊作者）

【摘 要】對中醫經典名方地黃飲子治療帕金森病進行理論分析與臨床觀察。從帕金森病的病因病機及地黃飲子的功能主治入手，結合臨床觀察，發現帕金森病的病機為本虛標實，本虛以腎虛為主，腎陰、腎陽虧虛，標實以風、痰為主。地黃飲子滋陰、補陽、化痰并用。臨床中治療帕金森病有確切療效。

【關鍵詞】地黃飲子；帕金森??；治療

帕金森病是一種常見的中樞神經系統慢性退行性疾病，臨床表現為靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩、姿勢步態異常等運動癥狀和頑固性便秘、精神情感異常、睡眠障礙等非運動癥狀，而對于帕金森病的非運動癥狀國外約有50%以上不能得到有效的改善[1]，國內對此研究尚少，加之長期服用巴胺制劑出現的異動癥等，這些帕金森病的主要癥狀使患者生活質量嚴重下降，已經成為有效治療帕金森病的瓶頸。目前很多醫家根據中醫辨證論治，應用地黃飲子治療帕金森病，取得較好的療效。

1中醫藥對于地黃飲子治療帕金森病的認識

帕金森病在中醫內科中屬于“顫證”范疇，又稱顫震?！秲冉洝穼υ摬〉牟C早有認識，《素問·至真要大論》中說“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴っ}要精微論》中說“骨者，髓之府，不能久立，行則震掉，骨將憊矣?！逼渲械摹暗簟弊侄际钦痤澲?，這就是該病的最初意象。由此，明代樓英在《醫學綱目·顫振》中進一步提出“顫，搖也；震，動也。風火相乘，動搖之象”?！帮L顫者，以風入肝臟經絡，上氣不守正位，故頭招面搖手足顫掉也”。擴展了病因病機，提到的“風火”和心肝關系密切，說明心肝火亢。從以上文獻中就可以歸納出該病的基本病機為腎水不足，心肝火亢，水不涵木，心腎不交之象。中醫藥在治療帕金森病時，認為此病患者多年老久病，加之長期服藥必傷及腎，治療以培元補腎，用滋腎陰，補腎陽，化痰開源達摩之法，選用地黃飲子加減，本方由干地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷諸藥組成。用于舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，舌苔浮膩，脈沈遲細弱之喑痱證。功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。本方主治喑痱證?！班场敝干鄰姴荒苎?；“痱”指足廢不能用。其證由下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛，堵塞竅道所致，故劉河間選用滋補腎陰的干地黃為主。王晉三曰：“飲，清水也。方名飲子者，言其煎有法也”。陳修園曰：“又微煎數沸，不令諸藥盡出重濁之味，俾輕清走于陽分以散風，重濁走于陰分以降逆?！狈街幸愿傻攸S為主，用清水微煎為飲服，取其輕清之氣，易為升降，迅達經絡，流走四肢百骸，以交陰陽，故名“地黃飲子”。喑痱乃因下元虛衰，虛陽上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致?！班场迸c“痱”均是下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，腎主骨，故筋骨痿軟無力，以致足廢不能行走；足少陰腎脈挾舌本，腎虛則精氣不能上承，加之痰濁上泛，堵塞竅道，故舌強而不能言語。此類病癥常見于老年人及重病之后，腎之陰陽兩虛，攝納無權。治宜補養下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰，宣通心氣。方用甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配，補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養下元，攝納浮陽，引火歸源；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水以濟火。石菖蒲與遠志、茯苓合用，功能開竅化痰、交通心腎。再加少許薄荷以疏郁而輕清上行，姜、棗以和中調藥。綜觀全方，標本兼顧，上下并治，而以治本治下為主?？傊?，地黃飲子方藥主要由三類藥物組成。一類為補陰藥，一類為補陽藥，一類為開竅化痰藥，臨床中凡見陰陽兩虛，腎精衰微者均可應用。

2地黃飲子治療帕金森的臨床觀察

帕金森病以老年患者為多，人從老年到中年，體內腎精由亢盛逐漸衰減，肝腎虧虛而精血俱耗，以致經脈失于濡養，發為“震顫”。大多數學者認為本病的病位在腦，與肝、腎、脾有關，屬本虛標實之證，本虛在臟腑功能減退，氣血不足；標實為風、火、痰、瘀[2]。我們應用地黃飲子對12例患者進行了臨床觀察，12例中男7例，女5例；年齡最大的為68歲，最小的為50歲；病程最長的達9年，最短的半年；腦力勞動者8例，體力勞動者4例；住院病人3例，門診病人9例；初治病人8例。復治病人4例，復治病人以往接受過安坦、左旋多巴等治療，或療效不滿意，或因副作用大而被迫停藥者。治療方法：均在地黃飲子原方基礎上，加入天花粉、葛根。療效標準：痊愈為患者臨床癥狀恢復較好，生活自理，并能從事一般活動，好轉為患者臨床癥狀及體征得到改善，無效為治療前后癥狀無明顯改變。治療結果：12例中按上述療效標準判斷，臨床治愈2例，好轉8例，無效2例。

3地黃飲子治療帕金森病的現代藥理支持

現代藥理研究發現，地黃飲子對中樞神經及周圍神經的影響，山茱萸有興奮副交感神經的作用，能明顯增加抗缺氧和大腦記憶能力。巴戟天所含巴戟素能提高急性腦缺血腦組織中SOD及GSH-Px活力，增加腦組織葡萄糖的含量，保護大腦海馬缺血性損傷；巴戟天醇提取物有抗抑郁作用，其所含MW-97可防止皮質酮所致PC12神經細胞損傷，可興奮5-HT能神經系統，對多巴胺系統也有一定影響；巴戟天能提高記憶，促進學習行為。附子所含各類烏頭堿都有中樞性鎮靜和鎮痛作用，可促進腦灰質的呼吸，促進腦皮質葡萄糖氧化，肉蓯蓉乙醇提取物能增加下丘腦去甲腎上腺素（NE）和5-羥吲哚乙酸（5-HLAA）含量，增加DA與二羥苯乙酸（DOPAC）比值，同時對學習行為低下有對抗作用。石斛具有鎮痛作用。麥冬煎劑有鎮靜作用，并對戊巴比妥和氯丙嗪的鎮靜作用有協同和增強作用。五味子醇能促進腦內RNA、DNA及蛋白質的生物合成；五味子對神經系統各級中樞均有興奮作用，對大腦皮層的興奮和抑制過程均有影響，能改善人的智力活動，提高效果，改善視力，擴大視野，改善聽力，提高皮膚感受器的分辨能力。石菖蒲有促進學習、記憶的能力。茯苓所含羧甲基多糖有中樞性鎮靜作用。

參考文獻：

[1]朱紅燦.帕金森病中非運動癥狀的認識現狀及展望[J].神經損傷與功能重建，2006：（4）：227-229.

[2]陳生弟.帕金森病臨床新技術[M].北京：人民軍醫出版社，2002：245-246.