地塞米松降低PICC機械性靜脈炎發生率的效果觀察

梁健珍 黃秋妹 胡敏芝 李蓮英 龍碧霄 文健霞 廖曉華

【摘 要】目的 觀察地塞米松預防PICC置管術后機械性靜脈炎發生的效果。方法 將510例患者隨機分為兩組，每組255例。實驗組置管時，將5mg地塞米松注射液加3ml生理鹽水后浸濕無菌紗布，擦拭導管2次后插管。對照組置管時用生理鹽水浸泡導管后插管。觀察兩組患者PICC置管術后8天內靜脈炎的發生情況。結果 實驗組機械性靜脈炎的發生率較對照組明顯降低（P﹤0.01）；其發生程度亦明顯減輕（P﹤0.001）。結論 采用地塞米松稀釋液擦拭導管可以有效預防PICC置管后機械性靜脈炎的發生。

【關鍵詞】地塞米松；PICC置管術；機械性靜脈炎

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，大部分化療通過靜脈給藥完成。PICC雖然優點多，但因其存在機械性靜脈炎、血栓等并發癥而制約了患者信賴使用。我院腫瘤化療靜脈給藥途徑中，部分患者因PICC也存在機械性靜脈炎的風險，而堅持使用淺靜脈穿刺置管。從2010年10月開始，本科室PICC置管前使用地塞米松稀釋液擦拭導管，預防置管后機械性靜脈炎。經實驗證明：該方法置管后機械性靜脈炎發生率明顯降低，減輕了靜脈炎給患者造成的痛苦和經濟負擔，使患者能信賴使用PICC并順利完成治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2010年10月至2013年5月入住我科行PICC置管，穿刺置管一次成功且導管末端位于上腔靜脈的惡性腫瘤患者510例，隨機分為兩組，每組255例。其中男375例，女135例。年齡21-83歲，平均年齡48.82歲。鼻咽癌467例，其它惡性腫瘤43例。右上肢置管284例，左上肢置管226例。其中貴要靜脈344例，肘正中靜脈48例，頭靜脈18例。兩組患者年齡、性別、病種、血管狀況、置管肢體等無統計學意義（P≥0.05），具有可比性。

1.1 置管材料及護士

1.1.1 置管材料

導管有三種：①美國箭牌聚氨酯材質的5Fr單腔導管；②德國貝朗聚氨酯材質的5F r單腔導管；③美國巴德硅膠材質的4Fr單腔導管。

使用材料：0.9%氯化鈉3ml、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、滅菌紗布1包、一次性5ml注射器1付。

1.2.2 護士選擇

置管護士：經過嚴格培訓考核，技術熟練的高年資護士，置管前詳細介紹置管目的、方法、配合、并發癥、必要檢查等，消除患者顧慮，患者及家屬同意并簽署知情同意書后置管。

1.3 操作方法

兩組按PICC操作指南置管，對照組置管前用生理鹽水浸泡導管后插管。研究組置管前將5mg地塞米松注射液加入3ml生理鹽水，浸泡無菌紗布后擦拭導管2次再插管。

1.4 靜脈炎判斷標準

觀察穿刺置管后1d-8d患者置管肢體局部臨床表現及主訴。臨床表現按美國護理學會（INS）靜脈輸液靜脈炎程度的判斷標準【1】。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。有Ⅰ級及以上表現的即可認定為有靜脈炎發生【2】。

2.結果

研究組和對照組各255例患者中，發生機械性靜脈炎分別為17例和54例。兩組靜脈炎發生率Mann-whitney U 秩檢驗，其差異有統計學意義（z=5.255，p﹤0.001），提示地塞米松稀釋液擦拭導管能明顯降低置管后機械性靜脈炎發生率及程度。見表1。

表1：兩組機械性靜脈炎發生率及發生程度比較（例%）

組別 總例數 靜脈炎例數 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

研究組* 255 17（6.67%） 17（6.67%） 0 0

對照組 255 59（23.14%） 54（21.18%） 3（1.18%） 2（0.78%）

* z=5.255，P<0.001。

3.討論

機械性靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，是一種無菌性炎癥，常發生于置管后2—7天，好發于穿刺口上方8—10cm【3】。其發生原因與選擇導管型號不當，穿刺血管選擇不當，穿刺肢體過度活動，導管漂移，穿刺、置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激的變態反應【3】等因素有關。PICC置管患者發生機械性靜脈炎后，輕者出現患肢局部疼痛不適，重者出現患肢極度腫脹、劇痛，患者無法忍受而拔管，增加患者痛苦和經濟負擔。地塞米松是腎上腺皮質激素類藥，具有穩定溶酶體膜，增大肥大細胞顆粒的穩定作用【4】，使炎性物質釋放減少，降低毛細血管通透性，減少滲出，緩解紅、腫、熱、痛癥狀。表1顯示：對照組機械性靜脈炎發生率為59例，其中Ⅰ度54例，2度3例，3度2例；研究組機械性靜脈炎發生率為17例，均為Ⅰ度，其發生率及程度均比對照組下降，減輕了患者心理及經濟負擔。機械性靜脈炎重在早預防、早發現、早處理，研究組患者應用地塞米松稀釋液擦拭導管后再置管，可有效預防機械性靜脈炎的發生，明顯降低機械性靜脈炎的發生率和嚴重程度，減輕患者痛苦，使患者順利完成化療，降低患者住院費用，對等待置管化療的患者對PICC有比較客觀的認識并能充分信賴使用，有利于PICC的推廣使用。

綜上所述，置管前采用地塞米松液擦拭導管，可有效預防置管后PICC機械性靜脈炎的發生并降低其發生率及發生程度。此法簡單易行，成本低廉，無副作用，方便護士實施，容易讓患者接受，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]何瑾芳，歐陽光華，徐嬋。靜脈炎的預防及護理【J】.山東醫藥，2008，48（26）：73.

[3]寇京莉，韓斌如。PICC穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察【J】.中華護理雜志，2007，42（7）：661-662.

[4]王淑英，張奉梅，徐寧，等.地塞米松靜脈注射聯合蘆薈外涂防治長春瑞濱致局部反應的效果觀察【J】.護理研究，2007，21（9）：2417-2419.

作者簡介

梁健珍，女，廣西壯族自治區梧州市人，主管護師，大學?？飘厴I，1966年7月生。研究方向：腫瘤護理。

基金項目：本研究為廣西梧州市科學研究與技術開發計劃項目（項目編號：201102060）。