60例慢性病毒性肝炎中醫藥治療臨床治療及生存質量分析

王麗娟1 李曉東1 張海英2

【摘 要】目的：慢性病毒性肝炎中醫藥治療臨床治療及生存質量分析。方法：選取我院2014年1月—2015年6月收治60例慢性病毒性肝炎患者，茲探討其臨床辨證用藥方法及體會。結果：經過治療后，中醫藥治療慢性病毒性肝炎有明顯好轉。結論：慢性病毒性肝炎病因以氣滯、濕熱、淤血為主，基本病機為肝失疏泄，濕熱之邪侵犯肝膽，在病情發展中正邪交爭，遷延難愈而致。經過中醫藥治療有明顯好轉，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】慢性病毒性肝炎；辨證用藥；生存質量

病毒性肝炎是以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病，由多種肝炎病毒引起的，具有傳染性強，傳播途徑復雜，流行面廣，發病率高等特點。如何合理的運用中醫藥辨證施治是，更好的改善患者生存質量，是個比較棘手的問題。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

60例均屬住院患者，符合以下條件，脅痛、納呆、乏力，有不同程度的肝功能損害，谷丙轉氨酶（ALT）增高>40U/L，表面抗原（HBSAG）陽性。

1.2 一般情況

其中男性45例，女性15例。年齡>60 歲的4例，20～59歲的48例，18～19 歲的8例，病程1 個月34例，1～3個月的26例。

1.3 診斷標準

西醫診斷符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準。中醫內科脅痛證的辨證分型：1.肝氣郁結；2.瘀血停著；3.肝膽濕熱；4.肝陰不足。s

1.4 主要臨床表現與實驗檢查

0例中，肝氣郁結25例，占41.7%，瘀血阻絡5例，占8.3%，濕熱蘊結8例，占13.3%，肝陰不足22例，占36.7%，實驗室檢查，谷丙轉氨酶>40U/L 血清總膽紅素>17umol/L 凝血酶原時間延長，HBSAg 陽性。

2 辨證用藥

慢性病毒性肝炎根據臨床表現相當于中醫學“黃疸”、“脅痛”、“肝積”、“積聚”等范疇。病人主要表現脅痛，伴有消化道癥狀，根據病因病機癥狀體癥的不同，臨床上把慢性病毒性肝炎分為肝氣郁結，瘀血阻絡，濕熱蘊結，肝陰不足等癥進行辨證用藥。

2.1 肝氣郁結

（1）癥見：一側或兩側脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，受情志刺激則痛劇，胸悶，腹脹，善太息而得噯氣稍舒，伴有口苦納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白脈弦；（2）治法：疏肝理氣；（3）方藥：柴胡疏肝散加減；方用柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣，解郁止痛；白芍、甘草養血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金活血行氣，通絡止痛；如脅痛甚加延胡索、青皮增強理氣止痛之效。如肝氣橫逆犯脾，癥見腹瀉、腹脹則加白術、茯苓理氣滲濕健脾。（4）臨床護理：本型是肝氣失于疏泄而引起的一系列情志變化，氣機失和故脅痛，胸悶、腹脹在臨床護理中，醫者經常與病人親切溝通，聽其傾訴，不斷開導病人，讓其解除顧慮，且時刻關注患者心理活動，盡量滿足其合理的生理和心理的需求，為病人創建良好的休養環境，有助于情志趨于平和，利于疾病恢復。

2.2 瘀血阻絡

（1）癥見：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦；（2）治法：活血化瘀，通絡止痛；（3）方藥：血府逐瘀湯加減；方用當歸、紅花、川芎、桃仁活血止痛；枳殼、柴胡行氣散瘀止痛；如脅下有癥結而正氣未衰者酌加三棱、莪術增強消癥散結之效。（4）臨床護理：本型為氣滯血瘀，瘀阻肝絡，不通則痛，故脅肋刺痛，醫者多與患者溝通并囑其多臥床休息，保持心情愉快，密切觀察病情變化，飲食忌生冷肥膩。

2.3 濕熱蘊結

（1）癥見：脅肋脹痛，或灼熱疼痛，痛處拒按，或痛及肩背，伴有納呆惡心，厭食油膩，腹脹尿少，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑；（2）治法：清熱利濕，理氣通絡；（3）方藥：龍膽瀉肝湯加減；龍膽草清肝利膽祛濕；黃芩、山梔清肝瀉火；川楝子、元胡、枳殼疏肝理氣止痛；車前子、澤瀉清熱滲濕。如見身目發黃者加茵陳、虎杖以清熱利膽退黃；如濕熱瘀滯膽道者，癥見脅痛牽及肩背加郁金、金錢草等活血止痛、利膽祛濕；如胃腸積熱者，癥見腹部脹滿，大便秘結加大黃、芒硝等清腸通便。（4）臨床護理：肝主疏泄，肋脾胃之氣升降以利膽汁的分泌，如外濕或內濕互結體內，久郁化熱，濕熱之邪侵犯肝膽而使肝膽失于疏泄條達導致脅痛，在臨床護理中注意飲食調理，多以清淡利水食物為主，多臥床休息，忌酒、忌辛辣肥甘、生冷不潔之品，以減輕肝臟負擔，中藥湯劑量宜大，以溫服為宜。

2.4 肝陰不足

（1）癥見：脅肋隱痛，綿綿不止，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈目眩，舌紅苔少，脈弦細數；（2）治法：滋陰柔肝，養血通絡；（3）方藥：一貫煎加減；生地、枸杞、沙參、麥冬養陰柔肝；當歸、白芍滋陰養血，柔肝緩急；川楝子、元胡疏肝理氣止痛。如陰虧過甚，舌紅干裂，可酌加天冬、石斛等增強養陰之效；如心煩不寐者，可加合歡皮、百合等清心安神；如陰虛火旺，癥見心煩盜汗者，可加地骨皮、黃柏等滋陰降火；如肝腎陰虛，頭目失養，癥見頭暈目眩者，可加菊花、女貞子等滋養肝腎。（4）臨床護理：肝陰不足而致脅痛，除久病體虛之外，還可能因使用香燥理氣之品太過所致，囑病人多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有營養的食物，多臥床休息，保持病房安靜，醫者應多注意觀察病人病情變化，若有異常及時處理，水煎中藥劑量宜少，以溫服為主。

3 生存質量及預后

以上患者經過1至3個月住院治療后，脅痛癥狀好轉者占90%，胸悶、納呆好轉者占78.5%，腹脹、腹瀉好轉者占67%，身目發黃好轉者占75%。對癥用藥治療總有效率為77.5%。出院后囑患者用藥1-3個月后復診，多臥床休息，飲食清淡，減少情緒波動。上述患者我們予隨診3-6個月以觀察其用藥后療效，75.5%的患者回饋自身癥狀消失或明顯改善，實驗室檢查恢復正常；12.8%的患者用藥后脅痛減輕，仍有納差、腹脹、乏力等癥狀，表抗持續陽性；11.7%的患者用藥后癥狀復發遂外院就診。

4 結語

慢性病毒性肝炎病因以氣滯、濕熱、淤血為主，基本病機為肝失疏泄，濕熱之邪侵犯肝膽，在病情發展中正邪交爭，遷延難愈而致。多涉及肝膽、脾胃、心腎。臨床運用中醫中藥方法，辨證用藥，對癥施治，結合正確的休養護理及跟蹤治療，使患者機體得以早日康復。

參考文獻：

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